Гордеев М. Л.1, Успенский В. Е., Ибрагимов А. Н., Щербинин Т. С., Иртюга О. Б., Гаврилюк Н. Д., Баканов А. Ю., Зверев Д. А.
1ФГБУ; 2ФГБУ "НМИЦ имени В.А. Алмазова" Минздрава России;
ЦЕЛЬ Анализ трех случаев формирования значимых стенозов проксимальных отделов левой коронарной артерии после протезирования корня аорты. МЕТОДЫ С I.2012 г. по I.2017 г. в клинике НМИЦ им. В.А. Алмазова было выполнено 255 операций протезирования корня аорты. У трех планово оперированных больных (Л.-1, 26 лет, мужчина, Л.-2, 30 лет, мужчина, В., 34 года, женщина) госпитальный период осложнился формированием стенозов коронарных артерий (КА). Исходная сократительная способность левого желудочка (ЛЖ) у всех пациентов была сохранной; при дооперационной коронарографии (КГ) значимых стенозов выявлено не было. РЕЗУЛЬТАТЫ Пациентам Л.-1 и Л.-2 была выполнена операция Bentall-De Bono, пациентке В. – операция David I. Имплантация КА в протез аорты выполнялась по N. Kouchoukos. У пациента Л.-1 в госпитальном периоде были выявлены признаки трансмурального повреждения миокарда нижне-боковой стенки ЛЖ; при КГ была выявлена субокклюзия устья огибающей ветви (ОВ) ЛКА, что явилось показанием к последующей ее ангиопластике со стентированием. У пациента Л.-2 после снятия зажима с аорты были отмечены желудочковые нарушения ритма сердца (НРС), гипоакинезия боковой стенки, верхушки ЛЖ, МЖП. После повторного пережатия аорты при ревизии зоны коррекции нарушения проходимости КА выявлено не было, однако в связи с невозможностью исключить перегиб ствола ЛКА было выполнено его протезирование участком сосудистого протеза. В госпитальном периоде выраженные проявления СН и признаки трансмурального повреждения миокарда не наблюдались. По данным МСКТ-КГ была выявлена окклюзия ОВ ЛКА от устья; было принято решение о консервативном лечении. У пациентки В. после снятия зажима с аорты наблюдались множественные НРС и тяжелейшая СН, потребовавшая подключения обхода ЛЖ (аппарат Rotaflow (Maquet)). Отмечался значимый подъем уровня тропонина I (>95 нг/мл). В течение первых 5 суток после операции ФВ ЛЖ оценивалась на уровне 1-5%. На 18-е сутки ФВ ЛЖ выросла до 35%, что позволило отключить обход ЛЖ. При МСКТ-КГ был выявлен 50% стеноз ствола ЛКА. От дальнейших вмешательств пациентка отказалась. Через 3 года в связи с манифестацией стенокардии напряжения высокого ф.кл. ей была выполнена КГ, выявлена субокклюзия ствола ЛКА; последующая ангиопластика со стентированием ствола ЛКА прошла без осложнений. ВЫВОДЫ Причинами повреждения миокарда, рецидивирующих НРС и СН после протезирования корня аорты могут стать стенозы коронарных артерий de novo. При проведении операциях на корне аорты нарушения коронарного кровотока могут возникнуть вследствие излишнего выделения артерий, их перегибов, и вследствие влияния внешних причин. Ишемия миокарда является показанием к незамедлительному визуализирующему исследованию коронарных артерий. Желательной является оценка устьев коронарных артерий при ЭхоКГ интраоперационно. При контрольной МСКТ-ангиографии грудной аорты в течение первого месяца после операции на корне аорты также целесообразна оценка состояния проксимальных отделов коронарных артерий.
Комментарии посетителей