Никитина Е. Т.1, Санталова Г. В.1, Шорохов С. Е.2, Хохлунов М. С.2, Хохлунов С. М.2
1ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России; 2Самарский областной клинический кардиологический диспансер (Самара, Россия);
Выбор тактики хирургического лечения тетрады Фалло остается особо актуальным вопросом детской кардиохирургической программы. Этот распространенный цианотический врожденный порок сердца является сложным и многокомпонентным, гемодинамические нарушения при нем резко выражены и представляют реальную угрозу жизни больного ввиду развития каскада критических состояний. Многовариантная анатомия тетрады Фалло требует точной дооперационной диагностики с индивидуальным выбором тактики лечения, реконструктивного вмешательства, предъявляющего высокие требования к компенсаторным резервам больного. Целью исследования явилось обоснование преимущества хирургического лечения тетрады Фалло с сохранением фиброзного кольца клапана легочной артерии. Для реализации поставленной цели были определены задачи: 1.ретроспективный анализ непосредственных результатов при разных подходах к хирургическому лечению тетрады Фалло в раннем детском возрасте (первичная коррекция, двухэтапная коррекция). 2 Анализ данных ЭхоКГ в оценке морфометрии легочной артерии у пациентов с тетрадой Фалло, с количественной оценкой параметра Z-score для обоснования выбора тактики хирургического лечения данного порока сердца. Исследование проводилось на базе ГБУЗ СО «Самарский областной клинический кардиологический диспансер». В период с 2003г по 2016г были прооперированы 79 детей с диагнозом «тетрада Фалло». В зависимости от типа реконструкции выходного отдела правого желудочка все пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу было включено 44 пациента, которым выполнилась радикальная коррекция порока с сохранением фиброзного кольца клапана легочной артерии. Средний возраст этой группы составил 3,5 месяца. По шкале Z-score среднее значение составило -1,59. Range: от -4,04 до +2,06. Во вторую группу вошли 28 пациентов, которым выполнилась коррекция с трансаннулярной пластикой порока (без сохранения клапана). Средний возраст составил 5,5 месяцев. По шкале Z-score среднее значение в данной группе составило -4,03. Range: от -5,83 до -2,46. При сравнении I и II групп были выделены различия морфометрических показателей клапана легочной артерии по величине Z-score. На основании полученных данных можно сделать следующие выводы: 1. Сохранение фиброзного кольца легочной артерии является предпочтительной хирургической тактикой при коррекции тетрады Фалло. 2. Сохранение клапана фиброзного кольца легочной артерии позволяет уменьшить частоту повторных операций. 3. Попытки сохранить клапан легочной артерии при значении показателя Z-score меньше -2 увеличивает риск необходимости повторных операций.
Комментарии посетителей