Сравнительная оценка течения ОКС у пациентов старческого возраста

Назад к программе

Магилевец А. И., Калашникова Ю. С., Капустин Б. М., Шварев Н. Ю., Гломозда Г. А., Бородин В. В., Бабкина К. Г., Шнейдер Ю. А.

ФГБУ ФЦВМТ МЗ РФ;

ЦЕЛЬ: оценить течение ОКС у пациентов старческого возраста в сравнении с пациентами младше 75 лет. МЕТОДЫ: проведено ретроспективное контролируемое исследование по лечению 387 пациентов с ОКС в ОАР№2 ФГБУ ФЦВМТ г. Калининграда за первое полугодие 2017 года. Выделено две группы пациентов по возрастному признаку (классификация возрастов ВОЗ): группа (гр.) 1 (106 чел.) – пациенты старше 75 лет (≥75 лет); группа 2 (281 чел.) – младше 75 лет (<75 лет). В 1-й гр. женщины составляли достоверное большинство 73%, мужчин было 27%, тогда как во 2-й гр. ситуация была обратная: женщин было 29%, мужчин – 71%. Средний возраст в гр.1 составил 80,8±3,9 (75-102) года, во 2-й – 60,4±8,3 (32-74) года. При поступлении в стационар у 41% пациентов из гр.1 был ОКС с подъемом сегмента ST (спST), в гр.2 – у 68% пациентов. Всем пациентам проведено стентирование коронарных артерий (КА). В ОАР№2 проводился необходимый комплекс по обеспечению витальных функций, стабилизации гемодинамики и оптимальному функционированию органов и систем. ЭхоКГ проводилось в первые 24-48 часов от момента поступления в стационар. РЕЗУЛЬТАТЫ: в 1-й гр. ИМ был зафиксирован в 40% случаев (сл.), среди пациентов c ОКСспST ИМ произошел в 19% сл. – у 20 пациентов. Во 2 гр. ИМ зафиксирован в 51% сл., ИМ+ОКСспST произошел в 44% (122 чел.). В гр.1 фракция изгнания (ФИ) >40% наблюдалась в 48% сл., ФИ 30-40% - в 48%, ФИ<30% - в 4% сл. В гр.2 ФИ >40% наблюдалась в 39% сл., ФИ 30-40% - в 57%, ФИ<30% - в 4%. Интенсивная терапия включала в себя ИВЛ (в 1-й гр. в 11%, во 2-й гр. – в 4% сл. (р<0,05)), инотропную поддержку (в гр.1 в 10% сл., во 2-й – в 3% сл. (р<0,05)), применение левосимендана (3% vs 1% в 1 и 2 гр.), применение ВЭКС (5% vs 2% в 1 и 2 гр.), заместительной почечной терапии (3% vs 0% в 1 и 2 гр. соответственно). Летальность между группами отличалась достоверно: 9,5% в гр.1 (10 чел.) и 2% (5 чел.) в гр.2; р<0,05. Среди скончавшихся в 1-й гр. 8 чел. погибли от ОССН на фоне ИМ (из них 6 пациентов с ОКСспST), 2 пациента – от внесердечных причин (1 сл. – от септического шока на фоне тяжелой внебольничной пневмонии, 2-й – от кровотечения из ЖКК на фоне тяжелой клапанной патологии), оба поступали как ОКСбпST. Причины летальности в гр.2 распределились следующим образом: 1 пациент погиб от ОССН на фоне ИМ, 3 сл. - ОССН на фоне тромбоза стентов, 1 чел. от септического шока на фоне внебольничной интерстициальной пневмонии. ВЫВОДЫ: ОКС у пациентов старческого возраста имеет клинически более тяжелое течение, чем ОКС у пациентов младше 75 лет. Однако своевременное стентирование КА и полный комплекс интенсивных мероприятий по показаниям позволяют получить общую летальность (от сердечных и внесердечных причин) порядка 9,5% и говорить о безусловной целесообразности ранней инвазивной стратегии у пациентов старшей возрастной группы.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.