Сравнительная оценка проходимости шунтов у больных с ИБС в отдаленном периоде с данными интраоперационной шунтографии при хирургической реваскуляризации миокарда

Назад к программе

Вартанов П. В., Бокерия Л. А., Пурсанов М. Г., Соболев А. В., Караев А. В., Лосев В. В.

ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель. Провести анализ проходимости кондуитов после коронарого шунтирования (КШ) в отдаленном периоде наблюдения и сравнить их с данными интраоперационной шунтографии путём случайно выборки. Материалы и методы. Анализу подверглись 30 пациентов с ИБС, которым за период с апреля по декабрь 2015 года выполнена операция КШ с интраоперационной оценкой проходимости шунтов с изучением отдаленных результатов проходимости маммарно-коронарных (МКШ) и венозных шунтов (ВШ) в сроки от 6 до 24 месяцев путем выполнения коронаро-шунтографии. На момент КШ возраст больных колебался от 44 до 75 лет (в среднем составляя 52,4+26,2 года), 22 (73%) больных были мужского, а 8 (27%) – женского пола. У всех больных отмечалось многососудистое поражение коронарного русла. Стенокардия напряжения II функционального класса (ФК) имела место - у 10 (33%), III ФК – у 14 (46%), IV ФК - у 4 (14%) пациентов. Безболевая форма ишемии миокарда выявлена у 2 (7%) пациентов. При выполнении КШ было наложено 74 шунтов у 30 пациентов, что составило в среднем 2,4 шунта на одного больного. Из 74 кондуитов артериальные шунты были наложены в 22 (29.7%) случаях. Венозные шунты использовались в 52 (70,3%) случаях, в 33 случаях была шунтирована система ОВ-ВТК, и в 19 - система ПКА. Во время интраоперационной шунтографии в 8 (11%) из 74 шунтов была выявлена гемодинамически значимая дисфункция (окклюзии, стенозы и перегибы суживающие просвет более 50%), 6 из которых были успешно устранены интраоперационно, а в 2 - оставлены без изменений. Еще в 12 случаях имелись гемодинамически незначимые стенозы и перегибы («малые осложнения»), которые не подвергались коррекции. Таким образом, на момент окончания операции 72 (97,3%) шунта из 74 были полностью проходимы. Результаты. В среднем через 16,6+6,3 месяца после КШ клиника стенокардии отсутствовала у 24 (80%) пациентов, у 4 имелась стенокардия напряжения III ФК, а у 2 – II ФК. При выполнении контрольной коронаро-шунтографии дисфункция была выявлена в 8 (11%) из 72 шунтов. Окклюзия имела место в 7 шунтах, и в 1 случае выявлен выраженный стеноз ВШ ВТК. Из 7 окклюзированных шунтов 2 были МКШ к ПМЖВ, 2 - ВШ в систему ОВ-ВТК, и 3 ВШ – в систему ПКА. При сопоставлении 8 пораженных шунтов с данными интраоперационной шунтографии отмечено, что в 6 из 8 случаев дисфункция возникла в кондуитах, которые относились к «малым осложнениям». В 5 из 8 случаев с целью реваскуляризации миокарда выполнены успешные черескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) в бассейне коронарной артерии, шунт к которой не функционировал. В 3 других случаях ЧКВ не выполнялась в виду отсутствия клиники стенокардии (2 пациента) и диффузного поражения коронарного русла (1 пациент). Заключение. Сопоставление данных проходимости шунтов в отдаленном периоде с интраоперационной шунтографией имеет важное прогностическое значение в аспекте выявления предикторов дисфункции шунтов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.