Современные модели механических и биологических протезов клапанов сердца при коррекции изолированного порока аортального клапана: пятилетний опыт

Назад к программе

Рогулина Н. В., Одаренко Ю. Н., Кокорин С. Г., Барбараш Л. С.

ФГБНУ НИИ КПССЗ;

Цель: Провести анализ среднеотдаленных (до 5 лет) результатов применения современных моделей механических и биологических протезов при изолированном пороке аортального клапана. Материал и методы: С 18.11.2011 по 01.06.2017 года в ФГБНУ «НИИКПССЗ» по поводу изолированного порока аортального клапана имплантировано 275 протезов: 137 биологических клапанов (I) - «Юнилайн» и 138 механических протезов (II): «Hall Medtronic» n=11; «Orbis Carbomedics» n=21; «St.Jude Medical» n=16; «МедИнж-2» n=90. Средний возраст пациентов в I и II группе составил 67,3±5,5 и 52,3±7,0 лет, соответственно, р=0,001. Объем наблюдения был 349 пац.-лет (I) и 430,7 пац.-лет (II). Результаты: Госпитальная летальность составила 3,65 % (I) и 1,45 % (II), р=0,001. Актуарный показатель общей выживаемости к 5 году наблюдения был 87,9%(I) и 92,6% (II), р=0,200. Линеаризованный показатель летальности - 4,59 %/пац.-лет (I) и 2,3 %/пац.-лет (II), р=0,005. В структуре отдаленной летальности в I группе клапанно-обусловленных летальных исходов не наблюдали, в то время как во II группе 5 случаев летальных исходов из 10 было протезо-ассоциированными, в связи с этим показатель кардиальной выживаемости был достоверно выше в первой группе. В I группе реопераций не было. Во II группе реоперировано 3 пациента (тромбоз протеза n=2, протезный эндокардит n=1). Госпитальная летальность при повторном вмешательстве составила 33,3% (n=1). Актуарный показатель отсутствия реопераций во II группе был 97,8% к 5 году наблюдения, линеаризованный показатель - 2,2%/пац.-лет. Актуарный показатель отсутствия кровотечений составил 99,2% (I) и 96,3% (II). Линеаризованный показатель геморрагических осложнений был в четыре раза выше во второй группе: 0,29 %/пац.-лет (I) и 1,16 %/пац.-лет (II), р=0,001. Все случаи геморрагических осложнений I группы произошли в сроки до 3 месяцев после операции. Актуарный показатель отсутствия тромбоэмболий составил 98,5% (I) и 87,5% (II), р =0,001. Линеаризованный показатель тромбоэмболий во второй группе был почти в 7 раз выше, чем в первой: 0,57%/пац.-лет (I) и 3,95%/пац.-лет (II), р=0,001. При этом во второй группе 3 случая тромбоэмболических событий стали причиной летального исхода и 14 – причиной инвалидизации. Заключение: Современная модель биологического протеза – «Юнилайн» демонстрирует высокие показатели кардиальной выживаемости при изолированном пороке аортального клапана в среднеотдаленные сроки наблюдения, в то время как имплантация современных моделей механических клапанов сопряжена с высоким риском осложнений, ассоциированных с антикоагулянтной терапией, приводящих к повторным вмешательствам, к временной (госпитализации по поводу клинически значимых кровотечений) и стройкой утрате трудоспособности.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.