Современные критерии диастолической дисфункции, прогностические возможности. Обзор литературы

Назад к программе

Аверина И. И., Бокерия О. Л.

ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель исследования: представить ключевые современные критерии диастолической дисфункции (Д.д.) и влияние их на прогноз развития хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Материалы и методы: Проанализирован 71 источник литературы, рекомендации Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации 2016 года.

Результаты: В литературе представлено 4 ключевых критерия, рекомендованных для определения Д.д. в настоящее время: ранняя диастолическая скорость движения межжелудочковой перегородки (МЖП) е мжп < 7 см/с, ранняя диастолическая скорость движения боковой стенки левого желудочка (ЛЖ) е б < 10 см/с, среднее отношение ранней диастолической скорости потока митрального клапана к средней ранней диастолической скорости движения митрального кольца Е/е > 14, индексированный объем левого предсердия (ЛП) IVлп > 34 мл/м2, пиковая скорость трикуспидальной регургитации (ТР) > 2,8 м/c. Диастолическая функция не нарушена, если более, чем половина представленных показателей находятся в пределах нормальных значений. У пациентов со сниженной фракцией выброса (ФВ) увеличенное давление в ЛП и время замедления волны Е - DT являются важными предикторами повышенного диастолического давления в ЛЖ, прогрессирования Д.д., неблагоприятного прогноза ХСН, клинических исходов.

Д.д. 1 типа (1 стадия) при сохранной или сниженной ФВ определяется, если отношение ранней и поздней митральной скорости Е/А ≤ 0,8, скорость Е ≤ 50 см/с и среднее давление в ЛП в норме или снижено. Проба Вальсальвы может помочь отличить нормальное наполнение ЛЖ от псевдонормального, определить обратимость рестриктивного типа наполнения. Уменьшение отношения Е/А ≥ 50% во время пробы является специфическим признаком увеличения давления наполнения ЛЖ, что определяет наличие Д.д..

У пациентов со сниженной или нормальной ФВ и заболеваниями миокарда при Е/А ≥ 2, повышении среднего давления в ЛП диагностируется 3 стадия Д.д.. DT при сниженной ФВ обычно короткое < 160 мс, при сохранной ФВ DT может быть в норме. У пациентов с нормальной или сниженной ФВ и заболеваниями миокарда при Е/А ≤ 0,8, скорости Е >50 см/с или Е/А > 0,8, но < 2 нужны дополнительные показатели, указывающие на повышение давления в ЛП. Это отношение Е/е > 14, IVлп > 34 мл/м2, пиковая скорость трикуспидальной регургитации (ТР) > 2,8 м/с. Если более половины или все эти критерии отличаются от нормы, то давление в ЛП повышено и диагностируется 2 стадия Д.д.. Если только один из трех критериев изменен и предполагаемое давление в ЛП в норме, то определяется 1 стадия Д.д.. У пациентов со сниженной ФВ, отношение скоростей S/D в лёгочных венах может быть использовано, если один из трёх параметров повышенного давления в ЛП не может быть измерен. S/D < 1 указывает на повышенное давление в ЛП.

Выводы: представлены ключевые критерии диастолической дисфункции, дано определение её стадий, выделены показатели, влияющие на прогноз развития ХСН.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.