Случай успешного хирургического лечения больного с высокой окклюзией аорты при наличии подковообразной почки.

Назад к программе

вульф в. в., ларьков р. н.

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;

Случай успешного хирургического лечения больного с высокой окклюзией аорты при наличии подковообразной почки. Ларьков Р.Н., Вульф В.В., Сотников П.Г., Колесников Ю.Ю., Загаров С.С., Шилов Р.В., Петраков К.В., Казанский М.Ю. Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского, Москва, РФ. Актуальность. Подковообразная почка является наиболее распространенным типом почечной врожденной аномалии по типу сращения почек. Подковообразная почка состоит из двух отдельных функционирующих почек, соединенных нижними полюсами и сосудами. С данной патологией рождается 1 из 400-800 живых новорожденных. Существует ряд обстоятельств способных осложнить течение операции на брюшной аорте при подковообразной почке: наличие перешейка, аномальное отхождение почечных артерий и варианты строения экскреторной системы почек. Цель публикации. Изложить клинический случай хирургического лечения больного с высокой окклюзией аорты при наличии аномалии развития почек: подковообразная почка с разветвлённым веретенообразным типом кровоснабжения. Больной Ю., 59 лет поступил в плановом порядке с диагнозом: Атеросклероз. Высокая окклюзия брюшной аорты, окклюзия общих подвздошных артерий. Аномалия развития почек: подковообразная почка. УЗДС ЦК: на уровне верхнебрыжеечной артерии (ВБА) выявляется дефект картирования соответствующий стенозу 60%, на 10мм дистальнее отхождения ВБА кровоток по брюшной аорте не регистрируется, признаки окклюзии общих подвздошных артерий. РКТ-картина атеросклеротической окклюзии аорты дистальнее нижнебрыжеечной артерии с восходящим тромбозом аорты. Аномалия развития почек: подковообразная почка. Наличие добавочных правой и левой почечных артерий, а также артериального ствола кровоснабжающего перешеек и нижние отделы левой почки Результаты. Аорта пережата в супраренальном отделе на 2см дистальнее добавочного артериального ствола кровоснабжающего перешеек, после чего выполнена открытая тромбэктомия из интер- и инфраренального сегментов с аорто-бифеморальным протезированием. Кровоснабжение нижних конечностей было восстановлено, данных за нарушение почечного кровотока не было. Обсуждение. Тактика лечения больных с заболеваниями брюшной аорты имеющих аномальное строение почек, в частности подковообразную почку должна определяться с учётом её кровоснабжения и состоянием дистального артериального русла. Открытая операция сопряжена со значительными техническими трудностями, связанными с высокой вероятностью повреждения почки при мобилизации, необходимостью имплантации дополнительных почечных артерий в протез. Эндопротезирование аорты имеет недостатки, связанные с перекрытием устьев крупных добавочных почечных артерий, отходящих непосредственно от аорты. Решение в пользу выбора открытой операции должно определяться в связи с наличием крупных добавочных артерий, кровоснабжающих перешеек подковообразной почки, поражением подвздошных артерий, нуждающихся в реконструкции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.