Септальная миоэктомия, как метод лечения обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии

Назад к программе

Ибрагимов О. Р., Ковальчук Д. Н., Зинкин И. О., Вискер Я. Ю., Чепик Ю. В., Старовойтова Е. А., Урванцева И. А.

БУ ХМАО-Югры ОКД Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии;

Цель работы: оценить непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Материал и методы: с 2014 по 2017 гг. в КХО №2 выполнено 20 операций у пациентов с ГКМП и обструкцией базального и среднего сегментов левого желудочка. Средний возраст составил 51,3±13 года. У всех пациентов имелась выраженная обструкция ВТЛЖ. По данным Эхо-КГ градиент систолического давления на ВТЛЖ до операции составил 94,5±12 мм рт.ст., скорость кровотока 5,1±0,9 м/с, размер базального сегмента межжелудочковой перегородки 2,8±0,2 см, среднего сегмента левого желудочка 1,8±0,2 см, фракция выброса ЛЖ 62,1±5,2%. Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ 1 типа выявлена у всех оперированных. У 17 пациентов верифицирован SAM-феномен. Регургитация на митральном клапане 1 степени определена у 3 пациентов, 2 степени – у 9, 3 степени – у 5 пациентов, 4 степени у 3. У 3 больных по данным коронарографии выявлено гемодинамически значимое поражение коронарного русла. 15 больным выполнена классическая септальная миоэктомия по А. Моrrоу, четырем пациентам – расширенная септальная миоэктомия по В. Messmer, в одном случае выполнена операция Konno-Rastan. В девяти случаях септальная миоэктомия выполнялась методикой “needle stick technique”. В 7 случаях выполнена трансаортальная пликация передней створки митрального клапана (от 2-ух до 4 матрацных швов). В 5 случаях (при митральной регургитации 3 степени) доступом через левое предсердие выполнена так называемая ретенционная пластика передней створки митрального клапана (R. Hetzer). В трех случаях миоэктомия была дополнена миосептэктомией из конусной части правого желудочка (при обструкции выходного тракта правого желудочка). Протезирование митрального клапана проведено у 5 пациентов. У 3 пациентов осуществлены вмешательства на венечных артериях (2 – маммарокоронарное шунтирование ПМЖА; 1 – периартериальная миотомия ПМЖА). Результаты исследования: Продолжительность операции составила 301±25,1 минут, время искусственного кровообращения 156,2±23 минут, аноксия 143,3±37 миокарда минут. По данным Эхо-КГ после операции: средний градиент систолического давления на ВТЛЖ составил 11,8±3,2 мм рт.ст., скорость кровотока 1,6±0,4 м/с, размер базального сегмента межжелудочковой перегородки 1,5±0,3 см, среднего сегмента 1,2±0,2 см, регургитация на митральном клапане – 1 степени, отсутствие SAM-феномена. После операции зафиксировано 2 летальных исхода (1 – прогрессирующая посткардиотомная сердечная недостаточность, 1 – двусторонняя пневмония с исходом в СПОН). Все больные после операции были экстубированы в течение 12 часов. В 1 случае в течение 3 суток наблюдалась транзиторная AВ блокада III степени. Все оперированные пациенты выписаны на 10 сутки. Выводы. Септальная миоэктомия, в различных модификациях, является оптимальным методом хирургическекого лечения пациентов с ГКМП, позволяющая устранить обструкцию в базальном и средних сегментах левого желудочка и улучшить клинический статус пациентов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.