Петрович Н. С., Шестакова Л. Г., Ярош Р. Г., Островский Ю. П.
РНПЦ Кардиология;
Цель: Анализ результатов и оценка эффективности методов временной механической поддержки кровообращения(МПК)для лечения критической сердечной недостаточности. Методы: В исследовании проведен ретроспективный одноцентровой анализ 11 пациентов в возрасте 40,9±19,9лет, которым в период 2009-июль2017гг. были имплантированы устройства временной МПК при декомпенсации ХСН. В 36,4%(n=4) случаев использовались системы поддержки желудочков сердца Centrimag Levitronix. В 63,6%(n=7) случаев применялась периферическая экстракорпоральная мембранная оксигенация в сочетании со следующими методами инвазивной разгрузки левого желудочка(ЛЖ): атриосептотомия(n=6), дренирование ЛЖ(n=1) и внутриаортальная баллонная контрпульсация(n=1). Для предотвращения ишемии нижних конечностей у 4 пациентов проводилась селективная антеградная перфузия. В 45,5%(n=5) потребовалось проведение заместительной почечной терапии,в 1случае-заместительной печеночной терапии. Результаты: За период 2009-июль2017гг. в Республике Беларусь было выполнено 254 ортотопических трансплантаций сердца. Из них 30 проведены после имплантации механических устройств. Основной патологией у 63,6% пациентов с временной МПК явилась ДКМП, у 36,4%-ИКМП. Показание для МПК- декомпенсация ХСН, а именно: систолическое АД 88±19,5 мм.рт.ст. на фоне кардиотонической поддержки(100%), СИ 2,12±0,6 л/мин/м², ДЛА 53,4±9,9 мм.рт.ст., ДЗЛА 23,7±7,6 мм.рт.ст., индекс Вуда 4,6±1,8, ФВлж 16±5,23%, ФВпж 29,2±5,71, УОлж 48,82±24,36 мл, проBNP 9365пг/мл, pH 7,29±0,1, BE-6,7±6,7 ммоль/л, лактат 6,9±3,7 ммоль/л, АСТ 532,8 Ед/л, АЛТ 825,1 Ед/л, ЛДГ 782,6 Ед/л, билирубин 77,83 мкмоль/л. Средняя продолжительность МП составила 13,46±8,85сут(20ч-26сут). 9 из 11 пациентов успешно отключили от кардиотонической поддержки. В 100% отмечалась выраженная положительная динамика биохимических показателей и снижение лактата в 5,4раза. При контрольной трансторакальной ЭхоКГ выявлено уменьшение объемных характеристик ЛЖ:КДИ с 164,29±55,6 до 127,56±31,67мл/м²(22,36%),КСИ с 135,5±44,56 до 104,07±29,95 мл/м²(23,2%), увеличение ФВлж на 15,2%,ФВпж на 23,1%,СИ на 43,6%.Двое пациентов (18,2%)погибли на фоне осложнений(периоперационный инфаркт миокарда,массивное кровотечение,полиорганная недостаточность,ДВС-синдром,сепсис),один(9,1%)пациент переведен на длительный обход левого желудочка. В 8 случаях выполнена пересадка сердца. Госпитальная выживаемость составила 72,7%. Выводы: Временная МПК является эффективным методом жизнеобеспечения при критической СН. Применяемые методы способствуют уменьшению объемных показателей левого желудочка, нормализации метаболизма и биохимических показателей, предотвращают нарушение функциональной деятельности других органов и улучшают общее клиническое состояние, что позволяет качественно подготовить пациентов к следующему этапу хирургического лечения- ортотопической трансплантации.
Комментарии посетителей