Новак А. Я., Алекян Б. Г., Пурсанов М. Г., Подзолков В. П., Григорьян А. М., Дадабаев Г. М.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: на основании изучения непосредственных и отдаленных результатов оценить эффективность стентирования коарктации и рекоарктации аорты. Материал и методы. Нами накоплен опыт выполнения стентирования коарктации (КоА) и рекоарктации (реКоА) аорты у 102 пациентов в возрасте от 3 до 53 лет (в среднем 16,23± 9,88 лет), и весом - от 15 до 108 кг (в среднем 51,19±25,70 кг). Стентирование КоА выполнено у 66 (64,71%), реКоА - у 36 (35,29%) пациентов (у 18 после ТЛБАП и еще у 18 после хирургической коррекции). Сопутствующие ВПС имели место у 52 (50,98%) пациентов. Результаты: После стентирования градиент систолического давления (ГСД) на перешейке снизился в среднем с 48,14±14,32 до 6,91±1,43 мм рт.ст. (р<0,001), площадь поперечного сечения на месте стеноза увеличилась с 75,41±12,15 до 141,22±34,21 мм2 (р<0,001). Результат стентирования у 97 (95,1%) пациентов расценен как хороший (ГСД<10 мм рт.ст.), а у 5 (4,9%) как удовлетворительный (ГСД более 10 мм рт.ст.). Осложнения при стентировании имели место в 7 (6,8%) случаях: в 3 (2,9%) - тромбоз бедренной артерии, в 3 (2,9%) - дислокация стента, потребовавшая имплантации дополнительного стента, в 1 (1,0%) - небольшая диссекция дуги аорты у пациентки 12 лет. В отдаленном периоде (в сроки от 6 месяцев до 15 лет) были обследованы 66 (64,71%) пациентов: 43 (65,15%) пациентов были после стентирования КоА и 23 (34,85%)— после стентирования реКоА. У всех пациентов в отдаленном периоде отмечалось улучшение общего состояния, повышение толерантности к физической нагрузке, большинство (81,8%) прекратили прием гипотензивных препаратов. Состояние 52 (78,8%) пациентов расценивалось как хорошее, а 14 (21,2%) как удовлетворительное: вследствие нарастания ГСД (п=13) и формирования паракоарктационной аневризмы (п=1), что потребовало повторного вмешательства во всех случаях. Паракоарктационная аневризма была успешно корригирована имплантацией стент-графта «Valiant» («Medtronic»). В 5 случаях в связи с переломом стента выполнено 3 повторных стентирований и 2 хирургические резекции стентированного участка аорты с протезированием аорты. В 8 случаях в связи с соматическим ростом ребенка в среднем через 4,21±1,23 года выполнена ТЛБАП ранее имплантированного стента со снижением ГСД в среднем с 28,5±12,3 мм рт. ст. до 4,3±1,1 мм рт. ст. В 1 случае при выполнении дилатации стента произошла перфорация стенки аорты с кровотечением в плевральную полость, которая была корригирована имплантацией covered CP стента. Однако через 3 часа зафиксирован рецидив кровотечения с летальным исходом. Выводы: Стентирование КоА и реКоА приводит к снижению ГСД на сужении, нормализации артериального давления, сопровождается минимальным количеством осложнений. Хорошие непосредственные и отдаленные результаты стентирования КоА и реКоА позволяют рекомендовать его для более широкого использования у подростков и больных старшей возрастной группы с весом более 15 кг в качестве альтернативы открытым хирургическим вмешательствам.
Комментарии посетителей