Бельский В. В., Муратов Р. М., Сачков А. С., Соболева Н. Н.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель: Оценить среднеотдаленные результаты реконструкции МК с формированием неохорд из ПТФЭ у пациентов с изолированным поражением МК. Материалы и методы: В отделении НХ ППС НЦ ССХ имени Бакулева с 2007 г по май 2013г было выполнено 142 коррекции изолированной МН, из них 37(26%) с формированием неохорд. Протезирование хорд выполнялось по 3 различным методикам: предложенная R.Garcia-Fuster с формированием длины неохорд на уровне ФК МК(n=8),F. Morh (n=27) и методика создания неохорд с возможностью изменения длины во время операции(n=2). Мужчин было 23 ( 62%). Ср. возраст 51±18 лет. Этиологией МН в 21 случае был ФЭД, болезнь Барлоу - 14 и ИЭ - 2 . До операции по ЭхоКГ отмечались : ср КДО 184,6±52,3мл, ср. ФВ 69,9±6,6%, регургитация 4 ст. на МК у 17(46%) , 3 ст. у 18(48,5%), 2 ст. у 2(5,5%), ср. диаметр ФК МК 40,8±4,96мм. В 8(22%) случаях МН была обусловлена пролапсом ПМС, ЗМС - 17(46%) , двухстворчатый пролапс - 12(32%).Для аннулопластики использовалась полоска из дубликатуры ПТФЭ длиной 6 см независимо от исходного размера ФК МК, которая имплантировалась к ФК МК в проекции ЗМС (n=20) или жесткие ОК типа Carpentier (n=17). Результаты: 30-ти дневной летальности и реопераций не было. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. Показатели ЭхоКГ при выписке: КДО ср. 129±45,7, ФВ ср. 62,4±8,6%, значимой митральной регургитации не отмечалось, во всех случаях 1 степень или отсутствие, ФК МК ср. составил 33±3,3 мм, среднедиастолический трансклапанный градиент составил 3,3±1,3 мм.рт.ст. В послеоперационном периоде произошло статистически значимое снижение КДО (р- р-0,00001), ФВ (р- р-0,00006), уменьшился диаметр ФК МК (р-0,0033). Средний срок наблюдения составил 33±22месяцев. Объем наблюдения 84%. Летальность составила 2,7 % от общего числа наблюдений (1 случай - ТЭЛА). Протезирование МК выполнено у 2 пациентов(прорезывания швов фиксирующих ОК 5,5%). Показатели ЭхоКГ: КДО ср. 113±34,7мл, ФВ ср. 56,8±6,9%, регургитация 3 в 2 случаях(6,5%) – эти пациенты и были реоперированы, 2 степени- 3(9,5%) , 1 степень или ее отсутствие -26 (84%) случаях, ФК МК ср. 30±2,6 мм, сред.градиент 4,2±2,85 мм.рт.ст. В отдаленном послеоперационном периоде произошло статистически значимое снижение КДО, ФВ (р<0,05), как по сравнению с исходными данными, так и по сравнению с ранними послеоперационными показателями. Уменьшился диаметр ФК МК по сравнению с дооперационными показателями и остался стабильным по сравнению с ранним послеоперационным периодом (р- 0,16). Средн. град. не изменился по сравнению с ранним послеоперационным периодом (р-0,25). Заключение: Реконструкция МК с формированием неохорд из ПТФЭ у пациентов с изолированным поражением МК является стабильным методом, обеспечивает высокие показатели свободы от возвратной регургитации, реопераций и общую выживаемость у пациентов с различными видами пролапса в среднеотдаленном периоде. Необходима дальнейшая оценка в отдаленном периоде и сравнение различных методик между собой.
Комментарии посетителей