Храмченков А. Г., Муратов Р. М., Сачков А. С., Фадеев А. А., Соболева Н. Н.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
При выполнении реконструктивных операций на атриовентрикулярных клапанах в настоящее время в кардиохирургии применяется множество видов опорных колец для аннулопластики. Применение жестких и полужестких (с разрезом) типов опорных колец при реконструкции митрального клапана является золотым стандартом. В «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» разработаны и внедрены опорные кольца КОРБ различных моделей: Базис, Оптим, Профиль и Оптим-Гео. Модель Оптим-Гео отличает седлообразно изогнутая 3-D форма кольца. При имплантации такого кольца можно до 50% снизить уровень напряжений в створках митрального клапана. Цель исследования: оценка непосредственных и среднеотдаленных результатов применения полужестких разомкнутых колец КОРБ Оптим-Гео при реконструктивных вмешательствах на митральном клапане. Материалы и методы: В период с ноября 2012 по ноябрь 2013 года в отделении НХ ППС ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» у 12 пациентов (восемь мужчин и четыре женщины) были выполнены реконструкции митрального клапана с использованием модели полужесткого кольца Оптим-Гео. Средний возраст больных составил 55±4 лет, ФВ-69±5, КДО ЛЖ 197±33. Патологическим процессом митрального клапана в восьми случаях был фиброэластический дефицит с отрывом хорд от одной из створок, в четырех – болезнь Барлоу. У всех пациентов имелась тяжелая митральная недостаточность. Операции выполнялись через полную срединную стернотомию, стандартным подключением ИК. Доступ к митральному клапану выполнялся по Гирадону. В 10-ти случаях к одной из створок были сформированы неохорды, в двух случаях – к обеим створкам. Опорное кольцо КОРБ Оптим-Гео имплантировалось на п-образных швах, размер кольца подбирался по длине передней створке митрального клапана. Размеры колец: 30 (6 случаев), по 3 - 32 и 28. Двоим пациентам выполнено АКШ. Всем пациентам интраоперационно выполнена ЧПЭХО. Результаты. В раннем послеоперационном периоде не было случаев летального исхода и реопераций. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. На момент выписки по данным ЭХОКГ у десяти пациентов регургитация отсутствовала или была минимальной (83%), у двух пациентов отмечалась 2-я степень регургитации (17%). В отдаленном периоде средний срок наблюдения составил 49 месяцев (от 48 до 60 месяцев). Объем наблюдения составил 100%. Один пациент умер через 6 месяцев после операции из-за осложнений хронической почечной недостаточности. Другой пациент повторно оперирован через 12 месяцев ввиду прорезывания швов на опорном кольце. По данным ЭХОКГ у 9 пациентов значимой регургитации не выявлено (не превышает 1-й степени). У одного пациента - увеличение регургитации со 2 до 3 степени без клинической симптоматики. При этом отмечены статистически значимые снижения КДО ЛЖ до 113±3 мл (p<0.05) и фв до 59±6% (p<0.05). Заключение. Несмотря на малое количество наблюдений можно заключить, что имплантация полужестких опорных колец КОРБ Оптим-Гео при реконструкциях митрального клапана обеспечивает удовлетворительные и стабильные результаты.
Комментарии посетителей