Ивашкин Б. В., Мартаков М. М., Ващенко А. В., Зайнетдинов Е. М., Прохоров А. А., Пронина В. П., Бабокин В. Е., Осиев А. Г.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
ЦЕЛЬ: Изучение отдаленных результатов пластических операций и протезирования при двустворчатом аортальном клапане в зависимости от патоморфизма изменений клапанного аппарата и морфологии меди аорты. МЕТОДЫ: С целью оценки эффективности хирургического лечения при двустворчатом аортальном клапане проведен анализ результатов у 110 пациентов возрасте от 2 до 46 лет. 56 пациентов выявлен изолированный стеноз двустворчатого аортального клапана с исходным градиентом систолического давления от 45 до 135 мм.рт.ст. (в среднем 75 мм.рт.ст.), у 54 пациентов аортальный стеноз сочетался с недостаточностью 2-3 степени. Сопутствующие сердечно-сосудистые аномалии наблюдались у 9 пациентов – коарктация аорты – 7, открытый артериальный проток – 1, врожденная недостаточность митрального клапана – 1. Морфологическая оценка аортального клапана и меди восходящей аорты проводилась с помощью световой микроскопии. Изолированный стеноз двустворчатого аортального клапана без сопутствующего кальциноза аортального клапана и регургитации на нем у 45 больных коррегирован с помощью баллонной аортальной вальвулопластики. Диаметр баллона во всех случаях на 1-2 мм был меньше расчетного диаметра фиброзного кольца аортального клапана с целью предупреждения развития аортальной недостаточности после проведения. дилатации. В результате градиент систолического давления левый желудочек/аорта после проведения баллонной дилатации не превышал 35 мм.рт.ст. 45 больным выполнено протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Различные виды открытой вальвулопластики выполнены у 35 больных: 10 – в условиях бесперфузионной умеренной гипотермии, 15 – в условиях искусственного кровообращения. Показаниями к клапаносберегающим операциям при дисплазии аортального клапана являлись: отсутствие выраженных макроскопических изменений створок аортального клапана, пролапса створок, кальциноза клапана. Адекватность открытой вальвулопластики аортального клапана оценивали с помощью гидравлической пробы, а затем, после восстановления сердечной деятельности – с помощью чрезпищеводной Эхо-КГ. Отдаленные результаты, изученные у 30 пациентов после протезирования и 35 больных, которым были выполнены пластические операции на аортальном клапане показали, что в первые пять лет после оперативного лечения происходит нарастание степени недостаточности аортального клапана, что в свою очередь приводит к ухудшению состояния больных и требует проведения повторных операций. Пластические операции на аортальном клапане при его дисплазии, являясь по замыслу радикальными, по сути становятся паллиативными. Морфология показывает достоверную разницу гистологического строения стенки восходящей аорты у больных с двустворчатым и трехстворчатым аортальными клапанами. РЕЗУЛЬТАТЫ: Для правильного выбора метода коррекции аортального клапана и ее радикальности определяющее значение имеет точная топическая диагностика порока и своевременная ее выполнение до развития осложнений.
Комментарии посетителей