Бигашев А. Р., Шихвердиев Н. Н., Егикян Л. Д., Фалевко С. Ю., Фалевко П. Ю., Казарина М. А.
ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе;
Цель: изучение результатов открытого хирургического лечения ИБС после предварительного стентирования по ОКС. Материал и методы: В период с 01.01.15г. по 01.02.17г. в клинике выполнена 201 операция аортокоронарного шунтирования по экстренным и жизненным показаниям. Все пациенты: 124 мужчины и 77 женщин в возрасте от 32 до 81 года (в среднем 64,7 года). были разделены на две группы. Из общего количества 79% (159) пациентов были предварительно стентированы (первая группа). Вторая группа (первичное шунтирование) составила 42 человека. В первой группе было 102 мужчины и 57 женщин, 96% пациентов выполнялось стентирование стентами без лекарственного покрытия. У 82% больных было выполнено стентирование одной КА, у 18% двух и более КА. Сроки между эндоваскулярным и открытым вмешательствами не превышали 6 месяцев (обычно - 2.2-3 мес.). Результаты: Проведение частичного и/или полного кардиолиза потребовалось у 11% предварительно стентированных пациентов и ни разу при обычном АКШ. У 8% больных в месте шунтирования за стенозированным и/или окклюзированным стентом имел место выраженный атеросклеротический и воспалительный процесс КА, потребовавший прямой эндартерэктомии. Поэтому у 79% пациентов с предварительно установленными стентами в КА проводилось шунтирование артерии с установленным стентом. У 76% стентированных больных течение послеоперационного периода осложнилось нарушением ритма сердца по типу фибрилляции предсердий, потребовавшей медикаментозной терапии и ЭИТ, тогда как у пациентов без предварительного стентирования подобные нарушения были зарегистрированы всего в 10% случаев. Летальный исход после АКШ у предварительно стентированных пациентов был отмечен в 7,8% случаев, тогда как в группе не стентированных пациентов только в 2%. Контрольные осмотры через 3 и 6 месяцев после операции проведены у 80% больных (ЭХО-КГ, ЭКГ, Холтеровское мониторирование, КШГ с целью подтверждения функциональности шунтов). Клиническое улучшение наступило у всех больных. Ишемия у выживших пациентов не рецидивировала в течение периода наблюдения. Выводы: Предварительное стентирование больных с ОКС стентами без лекарственного покрытия, с последующей открытой реваскуляризацией миокарда приводит к дополнительным осложнениям в операционном и послеоперационном периодах, что может повлиять на итоговый исход заболевания и эффект операции
Комментарии посетителей