Курносов С. А., Цыгельников С. А., Пец И. Д., Лебедев А. А., Пшеничных В. А., Полякова Т. Ю., Максименко М. В., Грабина А. Ю.
ГБУЗ ГКБ им. В.В.Вересаева ДЗМ;
Цель исследования. Оценить возможности Т-образного шунтирования для реваскуляризации миокарда. Материалы и методы. В ГБУЗ ГКБ им. В.В.Вересаева ДЗМ в отделении кардиохирургии за период с 2014 года по июль 2017 года выполнено 199 изолированных коронарных шунтирований (КШ) с использованием композитного бимаммарного шунта больным с различными формами ишемической болезни сердца. Результаты оценивались по данным объективного обследования, ЭхоКГ и течения послеоперационного периода. Средний возраст обследованных составил 58,5 (32–85) лет. Женщины составили 72 (36%). Больных с ожирением (индекс массы тела более 32) составили 52 (26%). Диабетом страдали 89 (45%) человек, из них на инсулинотерапии находились 38 (19%). Хронические заболевания легких у 13%. Поражение периферических артерий отмечались в 80 (40,5%) случаев. Инфаркт миокарда в анамнезе выявлен у 62 (31%) человек. Чрескожные вмешательства в анамнезе проводились в 47 (24%) случаях. У 162 (81%) больных имелась стенокардия напряжения, у 13 (6%) – нестабильная стенокардия и безболевая ишемия у 2 (1%) больных. Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST – у 15 (7%) и с подъемом сегмента ST – у 7 (3%) больных. По данным ЭхоКГ до оперативного вмешательства средний показатель фракции выброса по Simpson составил 48% (21–76%), КДО 56–245 ml, КСО 21–196 ml. Поражение ствола левой коронарной артерии выявлено у 90 (45%) больных. Результаты. Выполнено 199 КШ: из них 46 (23%) больным на работающем сердце, 2 (1%) операции на параллельном искусственном кровообращении, 151 (76%) – с остановкой сердца. Количество шунтированных артерий: две – у 56 больных, три – у 96, четыре – у 45, пять – у 1, шесть – у 1. Секвенциальные анастомозы накладывались в 61 случае, из них в 34 случаях за счет левой внутренней грудной артерии, в 27 – правой. Применение только композитного шунта у 84 (43%). Дополнительное аутовенозное шунтирование выполнялось 115 (57%) больным. В раннем послеоперационном периоде по данным ЭхоКГ отметился прирост глобальной сократимости миокарда, и в среднем он составил 58% (31–78%), КДО 67–219 ml, КСО 20–165 ml. В 84 (43%) случаях для остеосинтеза грудины использовались пластиковые лигатуры Sternal ZipFix system, которые эффективно повлияли на восстановление больных с сахарным диабетом и ожирением на этапе реабилитации. Гипоперфузия Т-образного шунта, потребовавшая решунтирования, возникла в 2 (1%) случаях. Передний медиастинит с последующей санацией и повторной фиксацией грудины отмечен в 2 (0,5%) случаях. Инфекция грудины в пределах мягких тканей, потребовавшая вакуум-терапию – в 4 (2%). Летальность составила 5 человек (2,5%). Острая сердечно-сосудистая недостаточность привела к гибели 1 больного, почечно-печеночная недостаточность – 1, кардиогенный шок – 1, сепсис – 1, кровотечение – 1. Выводы. Применение Т-образного шунта позволяет расширить возможности аутоартериального шунтирования, не увеличивая риски возникновения осложнений в послеоперационном периоде.
Комментарии посетителей