Корноухов О. Ю., Ильин В. Н., Корноухов Ю. Ю.
ГБУЗ ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗ Москвы;
ЦЕЛЬ. Аорто-левожелудочковый (Ао-ЛЖ) тоннель – редкий врожденный порок сердца, детали и результаты хирургического лечения которого изучены недостаточно. Мы представляем собственную серию наблюдений Ао-ЛЖ тоннеля и средне-отдаленные результаты его хирургической коррекции. МЕТОДЫ. В период с февраля 2012 по июль 2017 года в Отделении кардиохирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова были оперированы 4 пациента с Ао-ЛЖ тоннелем. Медиана возраста пациентов составила 10 (6-1551) дней, массы тела 3,2 (3,1-16) кг. Всем детям диагноз был установлен с помощью ЭХО-КГ исследования, причем в 50% наблюдений пренатально. В 25% (n=1) наблюдений тоннель был локализован над неразделенной комиссурой между коронарными створками, в 75% (n=3) – в правом коронарном синусе. В одном наблюдении (25%) правая коронарная артерия брала начало от стенки тоннеля. У одного пациента имелся выраженный стеноз двухстворчатого клапана аорты и единственная левая КА. Распределение наблюдений согласно классификации Hovaguimian и соавт. (1988): I тип 25% (n=1), II тип 50% (n=2), IV тип 25% (n=1). 75% пациентов имели выраженную застойную СН до операции (III-IV ФК по классификации Ross R.D.) и нуждались в интенсивной терапии до операции. Все пациенты были оперированы в условиях ИК и селективной антеградной кардиоплегии раствором «Кустодиол». В 50% наблюдений выполнена пластика аортального отверстия тоннеля заплатами из аутоперикарда (n=1) и PTFE (n=1). У одного пациента (25%) тоннель был закрыт окклюдером, изготовленным интраоперационно из сосудистого протеза Гор-Текс 4 мм и у одного больного (25%) – окклюдером из нативного аутоперикарда. В одном наблюдении (25%) операция была дополнена открытой аортальной вальвулопластикой. РЕЗУЛЬТАТЫ. Все пациенты благополучно перенесли операцию. Медиана продолжительности ИК составила 74 (48-95) минуты, пережатия аорты 57 (34-76) минут, продолжительность искусственной вентиляции легких после операции – 37 (7-71) часов, длительности пребывания в палате интенсивной терапии – 4 (1-7) дня. Летальных наблюдений после выписки не отмечено и все четверо были обследованы в среднем через 1,1 (0,1-5,4) года. У троих из обследованных (75%) зарегистрирована тривиальная аортальная недостаточность. Все они находятся в I ФК по Ross и не нуждаются в медикаментозной терапии. Реканализации Ао-ЛЖ тоннеля не зафиксировано ни у кого. Один пациент с исходным стенозом аортального клапана перенес баллонную дилатацию клапана аорты, спустя 3,5 месяца, и процедуру Ross-Konno, спустя 1 год 2 месяца после коррекции Ао-ЛЖ тоннеля. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выраженная застойная сердечная недостаточность у пациентов с Ао-ЛЖ тоннелем может диктовать необходимость выполнения хирургического вмешательства в первые дни жизни. В отсутствие патологии аортального клапана могут быть получены отличные средне-отдаленные результаты коррекции этого порока.
Комментарии посетителей