Казанский М. Ю., Ларьков Р. Н., Сотников П. Г., Колесников Ю. Ю., Загаров С. С., Шилов Р. В., Петраков К. В.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского;
Цель: изучить результаты протезирования общей сонной артерии у больных с пролонгированным поражением общей сонной артерии (ОСА) и внутренней сонной артерии (ВСА). Материалы и методы: С 2012 года по настоящее время год в отделении хирургии сосудов и ИБС «ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского» на лечении по поводу атеросклеротически окклюзирующего поражения сонных артерий находилось 620 пациентов (мужчин 68% женщин 32% средний возраст 59±10 лет). Пациентам выполнялось комплексное обследование включавшее проведение мультиспиральной компьютерной томографии с болюсным контрастированием и 3-D (МСКТ). МСКТ позволило исключить наличие интраторокальных и интракраниальных поражений брахиоцефальных артерий (БЦА) для оценки протяженности и степени поражения ОСА, ВСА и наружной сонной артерии (НСА), их диаметра. Исключалось наличие интраторокальных и интракраниальных поражений. У 13-ти пациентов (2,0%) (мужчин 84% женщин 26% средний возраст 59±7 лет) выявлены атеросклеротически окклюзирующие поражения ОСА с переходом на ВСА. Проксимальным уровнем поражения ОСА являлось начало атеросклеротической бляшки на 1-2 см выше уровня ключицы. Учитывая характер поражения и его протяженность, принято решение о выполнении каротидной эндартерэктомии в сочетании с протезированием ОСА. В ходе операции после пережатия сонных артерий, проводилась поперечная артериотомия бифуркации ОСА от медиальной стенки с продлением на латеральную стенку ВСА. Производилась резекция пораженного фрагмента ОСА. Выполнялась эверсия из ВСА и НСА до схождения бляшки на «нет». После дезоблитерации, область бифуркации ОСА возвращалась в прежнее положение. Далее выполнялось протезирование по типу «конец-в-конец», при этом верхний край протеза выполняют конгруэнтным линии иссечения стенок ОСА и ВСА. Результаты: у 12-ти больных послеоперационный период протекал гладко. В 1-ом случае выполнено повторное вмешательство в виду неокклюзирующего тромбоза в области дистального анастомоза. Причиной тромбоза явился избыток длины протеза, что приводило к деформации дистальной части анастомоза. Произведена резекция избыточной части протеза и тромбэктомия из зоны дистального анастомоза. В ближайшем послеоперационном периоде отмечалось гладкое течение, по данным контрольного УЗИ исследования протез ОСА проходим у всех пациентов. У всех 13-ти пациентов неврологических осложнений не наблюдалось. Вывод: данный способ каротидной эндартерэктомии с протезированием общей сонной артерии при пролонгированных поражениях общей сонной и внутренней сонной артерии, позволяет сохранить анатомию бифуркации ОСА близкой к исходной, устранить гемодинамические значимые нарушения кровотока, снизить риск возникновения неврологического дефицита и окклюзий реконструированного участка ОСА и ВСА. Способ является эффективным и безопасным вариантом оперативного лечения при пролонгированном поражении общей сонной артерии в сочетании со стенозом внутренней сонной артерии
Комментарии посетителей