Титов Д. А., Муратов Р. М., Пурсанов М. Г., Мидинов А. Ш., Фионова Н. А., Бабенко С. И.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
Причиной операций на клапанном аппарате сердце у больных перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ) может являться независимая патология клапанов сердца (ИЭ, дегенеративное поражение), дисфункция ранее имплантированных искусственных протезов, несостоятельность реконструктивных вмешательств, и прогрессирование клапанного порока считавшегося умеренным при первой операции. Цель. Анализ результатов операций на клапанном аппарате сердца у пациентов которым ранее выполнялось АКШ. Материал и методы. В отделении НХППС НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева в период с 2005 по 2015 гг. прооперировано 34 пациента, которым ранее выполнялась операция АКШ. Средний возраст составил 63,1 года (47-79). 10 пациентов было с изолированным АКШ из которых у 8 больных диагностирован гемодинамически значимый порок аортального клапана (АК), у 1 больного недостаточность митрального клапана (МК) и в 1 случае активный инфекционный эндокардит АК. 7 пациентов реоперированы по поводу возврата ишемической митральной недостаточности. 15 пациентов реоперированы по поводу дисфункции ранее имплантированных протезов, в 10 случаях выполнена замена аортального протеза, в 5 митрального протеза и у 2 пациентов выполнено репротезирование двух клапанов. Срок с момента первичной операции составил от 2 дней до 22 лет. На дооперационном этапе всем больным выполнялась ангиокоронарография и КТ коронароангиография для оценки функционирования коронарных шунтов и определения их топографии с целью предотвращения их травмирования. В 22 случаях использована стандартная срединная рестернотомия, в 6 - J-образная министернотомия в 6 правосторонняя передне-боковая торакотомия. Стандартная канюляция (аорта и полые вены) выполнена у 26 пациентов и у 8 использована канюляция бедренных сосудов. У 5 пациентов с функционирующим мамарокоронарным шунтом выполнялась его катетерная окклюзия на этапе рестернотомии и на момент основного этапа операции. Результаты. На госпитальном этапе умерло 5 пациентов (14,7%). У 4 больных причиной смерти явилась прогрессирующая сердечная недостаточность и в 1 случае массивное кровотечение и геморрагический шок. Из нелетальных осложнений у 8 пациентов регистрировалась ОСН, потребовавшая постановки ВАБК, ДН с пролонгированной ИВЛ у 2 пациентов, постгипоксический отек головного у 2 пациентов. Выводы. Повторные операции, в том числе, после адекватных первичных вмешательств неизбежны. Повторное хирургическое вмешательство должно быть обеспечено детальным инструментальным обследованием включающим КТ коронароангиографию, которое позволяет обеспечение безопасного доступа к сердцу, проведение защиты миокарда, снижение кровопотери.
Комментарии посетителей