Анцыгин Н. В., Мовсесян Р. Р., Болсуновский В. А., Шихранов А. А., Цытко А. Л., Чижиков Г. М.
СПб ГБУЗ Детская городская больница N 1;
Хирургическое лечения новорожденных с аномалией Эбштейна в сочетании с атрезией легочной артерии (АЛА) до сих пор не имеет однозначного подхода. Наличие выраженной дисплазии и регургитации на трехстворчатом клапане, а так же дуктус-зависимый кровоток определяют необходимость оперативного вмешательства в ранние сроки после рождения. Материалы и методы: с 2016 в Детской городской больнице №1 было прооперировано 2 новорожденных ребенка с аномалией Эбштейна и АЛА. При поступлении оба ребенка нуждались в ИВЛ, инотропной поддержке и внутривенной инфузии простагландина Е1. Не смотря на полный объем проводимой терапии, отмечалось нарастание признаковнедостаточности кровообращения. На момент операции вессоставил 3,4 и 3,6 кг; возраст 3 и 11 дней. Результаты: в обоих случаях была выполненабивентрикулярная коррекция порока с использованием техники конусной реконструкции: тщательная сепарациятканей створок от миокарда ПЖ с последующим формированием «конуса» и созданием неохордальногоаппарата ТК. Легочный кровоток в обоих случаях был восстановлен с использованием клапансодержащих венозных гомографтов 12мм. Время ИК составило 189 и 235 мин., пережатие аорты 122 и 151мин. соответственно. При интраоперационной ЭХО-КГ регургитация 0-I ст. В одном случае грудина превентивно не ушивалась с последующим закрытием на 2 сутки. Госпитальная летальность отсутствовала, время пребывания в отделении реанимации составило 11 и 19 дней. Отдаленные результаты прослежены на сроках 14 и 3 мес.: минимальная регургитация на ТК, признаков недостаточности кровообращения нет. Заключение: конусная реконструкция трехстворчатого клапана является эффективным вмешательством у пациентов с выраженной формой аномалии Эбштейна. Применениеданной методики у новорожденных детей при сопутствующей атрезии легочной артерии является технически сложным и определяет высокие операционные риски, однако позволяет обеспечить хорошие непосредственные результаты с сохранением бивентрикулярной гемодинамики.
Комментарии посетителей