РЕЗУЛЬТАТЫ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В СОЧЕТАНИИ С КОРОНАРНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЕЙ И ШУНТПЛАСТИКОЙ ПРИ ДИФФУЗНО-ДИСТАЛЬНОМ ПОРАЖЕНИИ КОРОНАРНОГО РУСЛА

Назад к программе

Исаев Р. М., Чарчян Э. Р., Скворцов А. А., Герасимов А. Н.

ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад Б.В. Петровского;

Введение: В последнее десятилетие наблюдается неуклонный рост количества больных пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца преимущественно с диффузно – дистальным поражением коронарных артерий. Аортоконарное шунтирование (АКШ) становится трудно выполнимым при таком поражении. Для полной реваскуляризации методами выбора при подобном характере патологии являются коронарная эндартерэктомия (КЭ) и шунтпластика (ШП). Однако, несмотря на актуальность применения данных методик в коронарной хирургии, вопрос показаний к КЭ и ШП на сегодняшний день определен недостаточно. Целью исследования является оценка ближайших послеоперационных результатов АКШ в зависимости от применения техник КЭ и ШП. Материал и методы: В период с февраля 2013г по декабрь 2016г в отделении хирургии аорты и ее ветвей были прооперированы 42 пациентов, которым проводилось АКШ в сочетании с КЭ (1-я группа «АКШ+КЭ») и 42 больных - АКШ в сочетании с ШП (2-я группа «АКШ+ШП»). Для сравнения пред- , интра- , и послеоперационного периода случайным образом в качестве контрольной группы были выбраны 42 пациента, которым выполнялось АКШ с искусственным кровообращением (ИК) без применения вышеописанных методик (3-я группа «АКШ»). Для сравнения групп были использованы 47 потенциальных параметров риска. Все больные с шунтированием менее 2-х коронарных артерий были исключены из исследования. Результаты исследования: Средний возраст больных составил 62±4 года. По клинической картине стенокардия 3-4 ФК по NYHA наиболее часто встречалась в группе АКШ+ШП и составляла 74% случаев, и при сравнении по данному признаку группы (АКШ+ШП против АКШ+КЭ p= 0,001; АКШ+ШП против АКШ p= 0,007) достоверно отличались между собой. Частота инфаркта в анамнезе преобладала в группе АКШ+ШП и составила 76% (АКШ+ШП против АКШ+КЭ p= 0,001; АКШ+ШП против АКШ p= 0,033). ШП и КЭ в позиции передней нисходящей артерии выполнялись в 71% и 19% случаях соответственно, и различия были достоверными, p=0,001. Однако, в бассейне ПКА статистически значимо чаще выполнялась КЭ (68% АКШ+КЭ против 23% АКШ+ШП), p=0,001. По другим интраоперационным параметрам (зажим на аорте, ИК и количество шунтов) группы достоверно не отличались между собой. Медиана пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии у групп АКШ+КЭ, АКШ и АКШ+ШП составила 1,31 , 1,74 и 1,68 дней соответственно. Группы по данному параметру достоверно не различались между собой, p=0,376. Длительность госпитализации в группах АКШ+КЭ, АКШ и АКШ+ШП составила 18,07±5, 22±12 и 19±9 дней соответственно. По данному параметру группы также достоверно не отличались между собой, p=0,117. Выводы: По данному исследованию применение методики КЭ и ШП с диффузно дистальным поражением коронарного русла позволяет выполнить полную реваскуляризацию миокарда с удовлетворительным послеоперационным результатом у больных высокого хирургического риска.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.