Результаты аорто-бедренных реконструкций при протяженных поражениях у пациентов высокого хирургического риска

Назад к программе

Замский К. С., Варукин В. П., Белов И. В., Дзигасов С. О., Шатохина А. Д., Варочкин К. А., Заварзин А. Ю., Маштанов Г. В.

ФГКУ ГВКГ им.Н.Н.Бурденко;

Цель: улучшение результатов хирургического лечения больных с тяжелым поражением аорто-бедренного сегмента. Методы Проанализированы результаты хирургического лечения 74 пациентов с поражением аорто-подвздошно-бедренного сегмента морфологического типа D (TASC II). Всем пациентам выполнены аорто-бифуркационные реконструкции, в 3 случаях дополненные бедренно-подколенным шунтированием. В 73% случаев наблюдалась ишемия 2Б степени, в 27% критическая ишемия нижних конечностей. В выборе метода лечения руководствовались протяженностью пораженного участка и состоянием путей оттока, так было принято решение в пользу проведения ортотопных аорто-бедренных открытых операций. У всех пациентов рутинно выполнялось коронарографическое исследование, по результатам которого интактное коронарное русло выявлено только у 1 (1,3%) пациента. В период настоящей госпитализации у 22 (30%) пациентов выявлено тяжелое поражение коронарного русла потребовавшее превентивного выполнения реваскуляризации миокарда, из них 12 ангиопластик с стентированием и 10 открытых операций маммаро – и/или аортокоронарного шунтирования. Выполнено 14 различных операций на брахиоцефальных артериях у 12 больных по причине гемодинамически значимого стеноза артерий. В периоперационном периоде ОНМК не отмечено. У 21 (28,4%) больного диагностировался сахарный диабет 2 типа. Результаты: В группе пациентов с превентивной реваскуляризацией миокарда периоперационных инфарктов миокарда не отмечено. Ближайшая первичная проходимость трансплантатов в течении первых 30 суток составила 93%. Причиной тромбозов явилось неудовлетворительное состояние путей оттока, что потребовало выполнение дополнительной реконструкции в объеме бедренно-подколенного шунтирования.. В сроки наблюдения 24 месяца выполнена одна ампутация голени. Первичная проходимость шунтов составила 97,3% в указанные сроки наблюдения. Обсуждение: Особенностью атеросклеротического процесса у пациентов с поражением аорто-бедренного сегмента типа С и D является значимое мультифокальное поражение сосудистого русла. Данное обстоятельство требует многоэтапного и сочетанного оперативного лечения, что связано с высоким риском тяжелых осложнений. Основным тактическим приемом в лечении данной категории больных является правильный выбор этапности и объема операции. Большое значение в проходимости шунтов имеет значение характер поражения путей оттока, особенно общей и глубокой бедренной артерии. Выводы: Учитывая тяжелое мультифокальное и многоуровневое поражение артериального русла с наличием большого количества факторов риска и сопутствующих заболеваний необходимо соблюдать междисциплинарный подход и придерживаться активной хирургической тактики в лечении данного контингента пациентов, что позволяет сохранить конечности в ближайшем и отдаленном периоде, а так же снизить число неврологических и кардиальных осложнений.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.