Лягина Н. М., Подоксенов Ю. К., Козлов Б. Н., Максимов А. И., Панфилов Д. С., Мирошниченко А. Г., Шипулин В. М.
ТНИМЦ НИИ кардиологии;
Цель. Выявить структуру осложнений со стороны дыхательной системы после хирургической реконструкции грудной аорты в условиях искусственного кровообращения, гипотермического циркуляторного ареста и перфузии головного мозга. Методы. Ретроспективный анализ итогов 126 операций реконструкции грудной аорты в условиях ИК, гипотермического циркуляторного ареста и перфузии головного мозга в период с 2008 по 2016 год на базе ТНИМЦ НИИ кардиологии. Результаты. Были выделены две группы пациентов по длительности циркуляторного ареста: до 30 мин (n=75) и более 30 мин (n=51). Группа с арестом более 30 мин на 67% (n=34) была представлена пациентами с диссекцией аорты. В группе с арестом менее 30 мин диссекции аорты составили всего 11% (n=8). Общая длительность ИВЛ составила 31 [23;83] ч от момента интубации. В группе с арестом до 30 мин она составила 26 [17;38] ч, а в группе с арестом более 30 мин — 74 [31;260] ч (p<0,001). В связи с необходимостью длительной ИВЛ в группе с арестом более 30 мин в 2,5 раза чаще выполнялась трахеостомия (p<0,01). Какие-либо клинически значимые осложнения со стороны дыхательной системы, развившиеся с момента операции до выписки из стационара были зарегистрированы у 40% (n=50) пациентов, при этом чаще они возникали в группе с арестом более 30 мин (52%, n=26 и 32%, n=24; p<0,05). Наиболее частыми осложнениями со стороны дыхательной системы были бронхит и пневмония, каждый по 21% (n=27). Однако, бронхит на 30% чаще встречался у пациентов с длительность ареста более 30 мин (p<0,001), в то время как частота развития пневмонии не была связана с длительность ареста (p=0,4), а зависела от длительности ИВЛ (p<0,01), т.е. была преимущественно «вентилятор-ассоциированная». ОРДС взрослых развился у 8% (n=4) пациентов в группе с арестом более 30 мин, и отсутствовал в группе с арестом до 30 мин (p<0,05). Гиповентиляция по данным ультразвука была выявлена у 37% (n=47) пациентов, ателектаз по данным рентгенологического исследования — у 6% (n=7), пневмоторакс — у 2% (n=2), эти осложнения не имели статистических различий между группами (p>0,05). Выводы. Осложнения со стороны дыхательной системы занимают ведущее место в послеоперационном периоде реконструкции грудной аорты в условиях ИК и гипотермического циркуляторного ареста с перфузией головного мозга. Частота респираторных осложнений зависит от продолжительности ареста и значимо повышается при аресте более 30 мин.
Комментарии посетителей