Исакова Е. Н., Горностаев А. А., Черногривов А. Е., Востокова Е. В., Базылев В. В.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России г.Пенза;
Аберрантная подключичная артерия - это редко встречаемый порок, составляющий менее 0,5% от числа всех ВПС. Это редкий анатомический вариант происхождения правой или левой подключичной артерии. В ФГБУ «ФЦССХ» (г. Пенза) имеется достаточно большой опыт хирургической коррекции ТМС, в течение 8 лет прооперировано 180 пациентов с различными формами ТМС. Впервые столкнулись с анатомией отхождения правой подключичной артерии от ОАП. Подобных случаев в научной литературе не зафиксировано, не найдено данных в российских и зарубежных источниках по данной проблеме. Цель сообщения: представить редкий случай отхождения правой подключичной артерии от общего артериального протока у новорожденного ребенка с ТМС. Клинический случай. Ребенок Ш. в возрасте 3-х часов жизни доставлен в клинику с диагнозом ТМС, простая форма.ОАП. ВПС выявлен пренатально. При поступлении обращает на себя внимание розовый колорит кожных покровов правой половины грудной клетки с четкой границей и правой верхней конечности. SpO2 62-69% на нижних конечностях и левой верхней конечности, диффузный цианоз, однако на правой верхней конечности SpO2 составляла 92%. Заподозрено аномальное отхождение правой подключичной артерии от легочной артерии. В возрасте 7 часов жизни ребенку выполнена по жизненным показаниям операция Рашкинда. Выявлены ТМС, ООО, ОАП; правая подключичная артерия отходит от ОАП; общие сонные артерии, левая подключичная артерия отходят от аорты. После стабилизации состояния ребенку выполнена МСКТ, данные которой подтвердили патологию. Во время артериального переключения легочная артерия выделена с ветвями и ОАП диаметром 4 мм. До кардиоплегии на перфузии пересечен и ушит ОАП (оба конца ушиты циркулярно) до места отхождения правой подключичной артерии. Лигирование ОАП по стандартной технике привело бы к острой ишемии верхней конечности. Градиент в колорите кожных покровов после операции отсутствовал. На 11е сутки ребенок переведен на спонтанное дыхание. В ОРИТ измерялся градиент АД между верхними конечностями, он составлял не более 11-12 мм рт. ст., дефицита пульса, ишемии не наблюдалось. Перед выпиской выполнена контрольная КТ. Уникальность нашего случая состоит в том, что впервые описана аберрантная правая подключичная артерия, отходящая от ОАП у новорожденного с ТМС. После выполнения артериального переключения выполнена резекция ОАП таким образом, что кровоток в подключичной артерии остался сохранным. Таким образом удалось предотвратить ишемию конечности и минимизировать риск геморрагических и эмболических осложнений. Выводы: В случае подозрения на аномальное отхождение подключичных артерий необходимо выполнять КТ для верификации диагноза. В нашем случае удалось предотвратить ишемию конечности и минимизировать риск геморрагических и эмболических осложнений, сохранив анатомию сосуда и кровоток в правой верхней конечности. В дальнейшем необходим контроль КТ за состоянием аберрантной правой подключичной артерии с целью исключить возникновение аневризмы.
Комментарии посетителей