Распространенность устойчивости к карбапенемам клинических изолятов грамотрицательных бактерий в кардиохирургической клинике

Назад к программе

Вострикова Т. Ю., Рогальская Е. А., Попов Д. А.

ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России;

Цель: определить распространенность устойчивости к карбапенемам (КП) клинических изолятов энтеробактерий и P.aeruginosa и оценить вклад продукции карбапенемаз в реализацию данного феномена. Материал и методы: в период с февраля по июнь 2016 г. 276 штаммов энтеробактерий и 95 штаммов P.aeruginosa были выделены из мокроты, крови и раневого отделяемого. Идентификацию и определение чувствительности к антибиотикам проводили на анализаторах Vitek MS и Vitek 2-compact (bioMerieux, Франция). Для 40 последовательных штаммов энтеробактерий (K.pneumoniae – 34, S.marcescens – 5, E.cloacae – 1) с минимальной подавляющей концентрацией (МПК) меропенема ≥0,12 мг/л и/или диаметром зоны задержки роста <27 мм и 15 штаммов P.aeruginosa с МПК КП ≥16 мг/л проведено молекулярно-генетическое и фенотипическое (скрининговое) типирование карбапенемаз. Для ПЦР-диагностики использовали наборы MDR MDR KPC/OXA-48-FL, MBL-FL (АмплиСенс, Россия) и мультиплексный ПЦР-анализатор Rotor-Gene Q (Qiagen, Германия). Для скрининга использовали модифицированный Ходж-тест, метод инактивации карбапенемов и метод комбинированных дисков. Результаты: Распространение устойчивости энтеробактерий к КП составило 70/276 (25%), P.aeruginosа к меропенему – 48/95 (51%) и имипенему – 56/95 (59%). Все резистентные к КП энтеробактерии были представлены группой KES (Klebsiella, Enterobacter, Serratia) – 209/276 (76%), в которой устойчивость достигала 70/209 (33%): у K.pneumoniae и S.marcescens – 64/167 (38%) и 5/24 (21%) соответственно, у E.cloacae – 1/18 (5,6%). Среди прочих штаммов энтеробактерий (E.coli-59, P.mirabilis-6, M.morganii-2), резистентных к КП не было. Методом ПЦР у энтеробактерий обнаружены ферменты ОХА-48 у 39/40 (97,5%) штаммов (K.pneumoniae – 34, S.marcescens – 5). Металло-β-лактамазы, выявленые в двух случаях (у одного штамма E.cloacae и одного штамма K.pneumoniae) были представлены типом NDM-1. Один штамм K.pneumoniae одновременно являлся продуцентом двух видов карбапенемаз (ОХА-48 и NDM-1). Карбапенемазы типа КРС у энтеробактерий обнаружены не были. У 9/15 (60%) штаммов P.aeruginosa были обнаружены гены, кодирующие продукцию ферментов типа VIM. Скрининговые тесты проводились для 25 штаммов энтеробактерий (K.pneumoniae – 21, S.marcescens – 4) и 15 штаммов P.aeruginosa. Для всех энтеробактерий-продуцентов карбапенемаз метод инактивации карбапенемов был положительным (100%), а Ходж-тест – в 24/25 (96%) случаев. Для P.aeruginosa оба данных теста не выявили продукции карбапенемаз, в то время как метод комбинированных дисков был положительным во всех случаях (n=9). Вывод: у энтеробактерий со сниженной чувствительностью к КП и у P.aeruginosa, резистентных к КП, требуется рутинно проводить скрининговые (фенотипические) тесты для выявления продукции карбапенемаз. Для оценки спектра ферментов необходимо молекулярно-генетическое типирование их продуцентов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.