Гурщенков А. В., Сухова И. В., Дьяченко Я. А., Агаев Р. С., Майстренко А. Д.
ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России;
Цель: Оценить эффективность методов мобилизации сердца при выполнении миоэктомии выходного отдела левого желудочка (ВОЛЖ). Методы: В исследование включены 125 пациентов с ГКМП, оперированные в ФЦСКЭ им В.А. Алмазова в 2011 - 2017 гг. Из них 54 (43,2%) мужчины. Средний возраст составил 53,7±11,5 лет. До операции максимальный градиент давления в ВОЛЖ – 87±25,6 мм рт. ст., при этом толщина МЖП была 22,4±4,4 мм. Всем пациентам выполнена миоэктомия МЖП трансаортальным доступом. Методы мобилизации сердца применялись в 39 (31,2%) случаях. В 38 (30,4%) случаях выполнялось пересечение ВПВ; в 13 (10,4%) случаях пересечение ВПВ дополнялось разрезом стенки ЛП; в 1 (0,8%) случае использован доступ типа Guiradon. В 40 (32%) случаях выполнялись дополнительные хирургические процедуры. Оценивались время ЭКК и пережатия Ао, градиент давления в ВОЛЖ, толщина МЖП, количество повторных пережатий Ао. Результаты: На госпитальном этапе умерли 2 (1,6%) пациента, оба из группы без мобилизации. Время ЭКК в группе больных с мобилизацией сердца оказалось значимо выше (р=0,02) и составило 71,6±23 мин против 62,2±25,3 мин в группе без мобилизации. Время пережатия аорты в группе больных с мобилизацией сердца также оказалось значимо выше (р=0,02) и составило 48,4±16,9 мин против 42,8±19,9 мин в группе без мобилизации. Выявлены значимые (р=0,01) различия в частоте повторных пережатий Ао. В группе без мобилизации в 13(10,4%) случаях потребовалось повторное пережатие аорты для дополнительного иссечения миокарда МЖП. В группе с мобилизацией дополнительная коррекция не требовалась. По данным Эхо–КГ на 7 – е сутки после операции максимальные градиенты давления в ВОЛЖ в группе с мобилизацией составили 20,5 ±12,3мм рт. ст., в группе без мобилизации — 18,4±10,4 мм рт.ст. и не имели значимых различий (p=0,5). Толщина МЖП в субаортальной зоне составила 16,3±5,2 мм в группе с мобилизацией и 14,6±3,7 мм без таковой и также значимо не отличалась (p=0,15). Выводы: Мобилизация сердца при выполнении септальной миоэктомии даёт возможность у ряда больных повысить качество выполнения операции - избежать повторного наложения зажима на аорту для дополнительного иссечения миокарда МЖП ценой некоторого увеличения времени ЭКК и пережатия аорты.
Комментарии посетителей