Андерсон А. Г., Левченко Е. Г., Туманян М. Р., Свободов А. А., Макаренко М. В.
ФГБУ «ФМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Оценить эффективность внедренных методов первичного выявления коарктации аорты и определить возможные пути оптимизации помощи новорожденным с данной патологией. Материалы. С октября 2004 по август 2015 года в НЦССХ было госпитализировано 1145 младенцев с ВПС, сопровождавшихся коарктацией аорты. Из них 545 новорожденных, которые составили группу исследования. Результаты. 172 пациентам (31.6%) диагноз был установлен пренатально (1 группа). Вес 3,08±0,53 кг. Возраст 6,29±7, 21 дн. Критическое состояние до операции перенесли 13 (7,6%) детей. Общая госпитальная летальность составила 30,8% (n=53). У 52 (30,2%) новорожденных с изолированной коарктацией аорты летальность составила 9,6% (n=5). У 120 (69,8%) пациентов с ассоциированными ВПС-40% (n=48). 373 (68,4%) детям диагноз был установлен постнатально (2 группа). Вес 3,2±0,6 кг. Возраст 13,1±10,7 дн. Критическое состояние до операции перенесли 44 (11,8%) ребенка. Общая госпитальная летальность составила 25,2% (n=94). У 131 (35,12%) новорожденных с изолированной коарктацией аорты летальность составила 10,7% (n=14). У 242 (64,9%) пациентов с ассоциированными ВПС-33,1% (n=80). Выводы. Несмотря на то, что у новорожденных с пренатальным диагнозом возраст при госпитализации был очевидно ниже, это не привело к радикальному снижению летальности. Это говорит о том, что новорожденные с данной патологией должны госпитализироваться в более раннем возрасте. Обсуждение. Следующие факторы могут определять сложности быстрой диагностики коарктации аорты у новорожденных: 1. Сложность пренатальной диагностики, в связи с особенностями фетальной гемодинамики и квалификацией специалистов на местах. 2 Низкая эффективность кардиотеста, обусловленная ранней выпиской из роддома. 3. Позднее выполнение плановой эхокардиографии в амбулаторных условиях в рамка диспансеризации (1 месяц жизни). 4 Низкая настороженность в отношении коарктации аорты педиатров на местах. Мы считаем, что в рамках обсуждения лечебно-диагностического протокола, который должен применятся в группе новорожденных, путями повышения эффективности первичной диагностики коарктации аорты у новорожденных могут быть: 1. Проведение скрининговой эхокардиографии всем новорожденным в роддомах перед выпиской. 2. В случае необходимости проведение экспертной эхокардиографии в роддоме консультантом с определением маршрутизации пациентов (выписка по месту жительства, госпитализация в кардиологическое отделение (2 этап выхаживания) для выполнения экспертной эхокардиографии и динамического наблюдения, госпитализация в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения). 3. Более раннее выполнение плановой эхокардиографии в поликлинике, не позднее второй недели жизни. 3. Повышение квалификации специалистов женских консультаций и детских поликлиник в специализированных центрах.
Комментарии посетителей