Бекетовский В. Ю., Манерова А. Ф.
ФГБУ «ФМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Введение. Гипоальбуминемия, особенно у детей ВПС, считается установленным фактором высокого риска послеоперационных осложнений, включая развитие острого поражения почек. Кардиохирургическое вмешательство и искусственное кровообращение запускают мощный системный воспалительный каскад, в результате которого с одной стороны усиливается транскрипция гена, ответственного за синтез острофазовых белков, таких как СРБ, и параллельно подавляется генетически обусловленный синтез альбумина, с другой же стороны развивается эндотелиальное повреждение, что в конечном итоге обуславливает развитие транскапиллярной утечки белков плазмы во внесосудистое пространство в сочетании с нарушением функции почек и появлением необходимости использования перитонеального диализа. C точки зрения экономической эффективности терапии необходимо отметить, что стоимость растворов альбумина значительно колеблется, превышая таковую синтетических коллоидов до 20 раз, что оказывает значимое влияние на общую стоимость фармакотерапии в ОРИТ, не влияя на увеличение общей выживаемости, в том числе у новорожденных групп высокого риска. Цель. Оценка эффективности протокола рестриктивного применения препаратов альбумина в раннем послеоперационном периоде у новорожденных и детей до 1 года жизни, введённого с начала 2017 года. Материалы и методы. Проведён сравнительный анализ историй болезни детей в возрасте до 1 года, поступивших в послеоперационном периоде в ОРИТ Недоношенных и детей раннего возраста с ВПС отдела ЭХРИТ за период применения протокола рестриктивного применения препаратов альбумина (первое полугодие 2017 года - 622 ребёнка) и равнозначного периода 2016 года (612 детей). При соизмеримом количестве госпитализированных пациентов результаты анализа указывают на снижение в 7 раз применения растворов альбумина в 2017 (72 флакона 10% и 20% альбумина) году по сравнению с 2016 годом (498 флаконов 10% и 20% альбумина) без увеличения показателей смертности. За первые 6 месяцев 2016 года было проведено 42 процедуры перитонеального диализа, в то время как на фоне рестриктивного применения альбумина в послеопрационном периоде за аналогичный период 2017 года было проведено 30 процедур перитонеального диализа, что указывает на 29% снижение частоты развития такого осложнения как острая почечная недостаточность. Выводы. Несмотря на то, что человеческий альбумин остаётся одним из важнейших препаратов в интенсивной терапии и его применение в педиатрической практике требует дальнейшего изучения, тактика ограниченного применения альбумина в раннем послеоперационном периоде способствует, как снижению риска развития острой почечной недостаточности, требующей агрессивной почечнозаместительной терапии, а также и высвобождению дополнительных финансовых средств, которые могут быть более эффективно перераспределены на другие финансовозатратные стратегии интенсивной терапии.
Комментарии посетителей