Григорьев В. С.1, Петросян К. В.1, Абросимов А. В.1, Алекян Б. Г.2
1ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ; 2ФГБУ «Институт хирургии имени А.В. Вишневского» МЗ РФ;
Шкалы оценки риска являются важной составляющей современной практики кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных вмешательств. Классическая анатомическая шкала SYNTAX Score является одной из наиболее распространенных и обладающих обширной доказательной базой. Тем не менее, в базовые рандомизированные исследования часто не включаются пациенты высокого хирургического риска с выраженной коморбидностью. Цель: Проанализировать результаты ЧКВ у пациентов с различной коморбидностью и тяжелым поражением коронарных артерий. Оценить прогностическую значимость шкалы SYNTAX Score. Материалы и методы: С 1 июня 2013 года по 1 июня 2015 года в ФГБУ «НМИЦССХ им. А. Н. Бакулева» МЗ РФ были выполнены ЧКВ у 2457 пациентов. Ретроспективно было отобрано 190 пациентов со стабильной стенокардией, которым ранее не выполнялась прямая реваскуляризация миокарда и операции в условиях искусственного кровообращения. Пациенты распределены в три группы в соответствии со шкалой SYNTAX Score (SS≤22 - 40 пациентов; SS=22-32 - 75 пациентов; SS>32 - 75 пациентов). Включались случаи, как трехсосудистого поражения, так и вовлечения ствола ЛКА. Всем пациентам выполнялась имплантация коронарных стентов с лекарственным покрытием второго поколения. Проведен статистический анализ результатов. Результаты: Непосредственный технический успех составил 98%. Госпитальная летальность составила 0,5% (один пациент). Не было получено достоверной разницы между группами различной сложности поражения, как при сравнении общей частоты неблагоприятных событий, так и частоты различных событий в отдельности, в частности частоты повторной реваскуляризации миокарда (р=NS) в сроки наблюдения до трех лет с момента первичного вмешательства. Показатели частоты прогресса атеросклероза в качестве причины повторной реваскуляризации миокарда были также сопоставимы (р=NS). Однако частота гемодинамически значимого рестеноза была достоверно выше в группах средней и высокой комплексности (р<0,01). Выводы: ЧКВ является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с тяжелым поражением коронарного русла и различной коморбидностью, сопровождается низкой частотой развития неблагоприятных событий при оценке непосредственных и отдалённых результатов. Показатель SYNTAX Score в нашем наблюдении являлся предиктором развития гемодинамически значимого рестеноза ранее имплантированных стентов в отдаленные сроки наблюдения. Однако не было получено достоверной разницы по общей частоте развития неблагоприятных событий между группами низкой, средней и высокой комплексности, что определяет необходимость изучения комплексного влияния, как анатомических, так и клинических факторов на исходы эндоваскулярного лечения данных пациентов.
Комментарии посетителей