Токовенко А. А., Шведунова В. Н., Путято Н. А., Тетвадзе И. В., Кортяева К. В., Мустафина Л. И.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Хирургическая коррекция врожденного порока сердца (ВПС) - самый важный этап на пути выздоровления ребенка, но после выписки из стационара сохраняется опасность развития ряда осложнений, которые требуют своевременной диагностики, проведения консервативного лечения, а иногда и хирургического вмешательства. Цель исследования: представить спектр осложнений второго этапа медицинской реабилитации у детей, оперированных с ВПС, тактику и результаты лечения. В ДРЦ с 01.01.2017 по 01.07.2017 на 2 этап медицинской реабилитации поступило 152 пациента. У 48 (32%) детей наблюдались различные осложнения. В этой группе 42(88%) ребенка были оперированы в условиях ИК: у 22 пациентов была выполнена пластика или ушивание ДМПП; у 6 больных – ДМЖП; у 11 - протезирование или пластика аортального, митрального и трикуспидального клапанов, у 3 - радикальная или паллиативная коррекция тетрады Фалло. У 6 пациентов – проведены закрытые операции: резекция коарктации аорты - у 5 и перевязка открытого артериального протока у 1 ребенка. Сроки после операции на момент поступления детей в ДРЦ колебались от 5 до 25 дней, 52% (25) детей были переведены до 10 дня после операции. После коррекции ВПС в условиях ИК наиболее частым осложнением было накопление жидкости в полости перикарда - 26 (54%) пациентов; у 8 (17%) - наблюдались нарушения ритма сердца: пароксизмальная предсердная тахикардия - у 4, трепетание предсердий – у 3 и частая желудочковая экстрасистолия - у 1 пациента; у 3 пациентов развилась клиника постинтубационного бронхита и у 1 – - очаговой пневмонии; стойкая лихорадки до 38 ® была у 4 пациентов, в 2 случаях дополнительно отмечалось частичное нагноение раны и у 1 ребенка развился орхит и гидроцеле. У детей после коррекции коарктации аорты в послеоперационном периоде отмечалась наклонность к артериальной гипертензии Все пациенты получали медикаментозную терапию: При накоплении жидкости в полости перикарда (сепарация перикарда не более 3 мм по данным ЭХОКГ) и отсутствии лихорадки назначался курс нестероидных препаратов и диуретики; при сепарации листков перикарда более 3 мм и появлении лихорадки назначался курс преднизолона под прикрытием антибиотиков. Препаратом выбора при нарушениях ритма был кордарон и при артериальной гипертензии после резекции коарктации аорты - нормодипин Заключение: На втором этапе медицинской реабилитации после операции в условиях ИК наиболее часто наблюдается развитие гидроперикарда и нарушения ритма сердца, после коррекции коарктации аорты наблюдается наклонность к артериальной гипертензии. Своевременное проведение патогенетической терапии при развитии осложнений на втором этапе реабилитационного периода позволяет добиться стойкого клинического эффекта.
Комментарии посетителей