Принятие оптимального клинического решения у пациента с ИБС и предполагаемой внесердечной операцией по поводу сопутствующей онкопатологии

Назад к программе

Пирцхалава С. Д., Асымбекова Э. У., Иошина В. И., Мацкеплишвили С. Т., Абдулаев А. А.

Научный медицинский исследовательский центр им. А.Н. Бакулева;

Цель: обсудить принцип современного подхода к стратификации риска сердечно-сосудистых событий у пациента с ИБС и предполагаемой внесердечной операцией по поводу сопутствующей онкопатологии. Клинический случай. Пациент А., 49 лет направлен в наш центр из НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина в июле 2017 года с целью оценки кардиального риска в связи с предстоящей ему операцией по поводу онкопатологии желудка. Основанием послужило подозрение на наличие ИБС (характерные жалобы на протяжении 5 лет, к моменту госпитализации соответствовавшие проявлениям стенокардии 3 ФК, наличие сердечно-сосудистых факторов риска; к врачам не обращался, не лечился). При инструментальной диагностике: признаки очаговых изменений по передне-перегородочной области ЛЖ на ЭКГ; при ЭхоКГ функция сердца удовлетворительная (ОФВ-56%), гипокинез по нижней стенке ЛЖ (3 сегмента), клапанный аппарат интактен; при стресс-ЭхоКГ (тредмил-тест) проба положительная, прекращена по болевому приступу и ↓ST V5-6 до 2 мм на ЭКГ, общее время нагрузки 4.53 мин, при ЭхоКГ сохраняется гипокинез по нижней стенке, развился выраженный гипокинез по передним, передне-перегородочным сегментам (+6 сегментов, всего – 9). Результаты неинвазивных тестов явились показанием для проведения коронароангиографии, при которой выявлены стеноз ствола левой коронарной артерии 45%, стеноз в п/3 ПМЖВ 80%, ВТК окклюзирована от устья, заполняется по межсистемным перетокам, стеноз в с/3 ПКА 50%. На основании имеющихся данных проведена многоэтапная стратификация риска кардиальных событий при внесердечной операции. 1. По типу предполагаемого хирургического вмешательства (резекция желудка) риск негативного исхода расценен как высокий (>5%). 2. По общему клиническому состоянию (модифицированная Шкала Lee) – степень риска средняя (категория III), риск кардиальных осложнений 6,6%, риск кардиальной смерти 1,7%. 3. По результатам методов инструментальной диагностики – риск высокий (по шкале тредмил-теста Duke расчетное значение – -13,47; обширная зона ишемии при стресс-ЭхоКГ по передней! стенке – 6 сегментов). Обобщение полученных результатов относит этого пациента к высокой категории кардиального риска при выполнении внесердечной операции и первым этапом ему показана реваскуляризация миокарда. С учетом анатомии поражения коронарного русла предпочтительно проведение ЧКВ (стентирование ПМЖВ с использованием стента без лекарственного покрытия – во внимание принята укороченная схема двойной антитромбоцитарной терапии при данном вмешательстве). Заключение. Стратификация риска негативных кардиальных событий – простой и эффективный инструмент для принятия оптимального клинического решения у данной категории пациентов. Самое важное – это своевременно ее провести!

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.