Принципы ведения больных с синдромом Кавасаки, осложнённым развитием гигантских аневризм коронарных артерий

Назад к программе

Вульф К. А., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Лыскина Г. А., Ширинская О. Г., Сатюкова А. С., Мироненко М. Ю., Мерзляков В.Ю., Санакоев М. К.

ФГБHУ ННПЦССХ им. А.Н.Бакулева;

По данным литературы примерно в 25% случаев последствием острой фазы синдрома Кавасаки (СК) является развитие аневризм коронарных артерий (КА). Размеры аневризм влияют на прогноз и выбор адекватной тактики лечения. Так, гигантские аневризмы (более 8мм) наиболее часто приводят к развитию тромбоза и/или стеноза. Цель: Представить результаты лечения гигантских аневризм КА при СК. Материалы и методы: С 2007 по 2017гг. в ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева наблюдалось 12 детей с СК, осложнённым развитием гигантских аневризм КА. Все пациенты были мужского пола в возрасте от 3 до 14 лет. Всем детям был выполнен комплекс обследований, включающий ЭКГ; ЭХОКГ; МСКТ КА или коронарографию. При выявлении пограничных стенозов, хронических окклюзий или тромбозов с риском эмболии выполнялись нагрузочные пробы. При подтверждении ишемии миокарда больным было рекомендовано оперативное лечение. Реваскуляризация выполнена 6 пациентам, из которых 3 - операция коронарного шунтирования (КШ), 2 – КШ и пластика аневризмы ЛЖ, 1 ребёнку выполнено ЧКВ ПМЖВ через 8 лет динамического наблюдения. Изолированные операции КШ проводились на работающем сердце. Во всех случаях выполнено МКШ передней межжелудочковой артерии (ПМЖВ). В одном случае МКШ ПМЖВ выполнено в сочетании с АКШ правой коронарной артерии. Коррекция аневризм производилась по методике линейной шовной пластики. В одном случае операция МКШ ПМЖВ выполнена через 5 месяцев после ЧКВ в связи с развитием значимого in-stent стеноза. В случае с одним пациентом реваскуляризацию миокарда выполнить не удалось по причине высокого риска на фоне значительного кальциноза КА, а также снижения глобальной сократительной способности левого желудочка (ФВ ЛЖ – 20%), попытка реканализации также не увенчалась успехом. Всем пациентам вне зависимости от выполненного вмешательства было рекомендовано динамическое наблюдение 1 раз в 6 месяцев и трёхкомпонентная антитромботическая терапия. Результаты. Осложнений после открытых вмешательств не отмечалось. Средний период госпитализации – 8-10 дней. Наблюдение после открытых операций - в течение 3 лет (n=4), срок наблюдения одного пациента после операции КШ и пластики аневризмы составил 10 лет. Функция шунтов удовлетворительная, пластика ЛЖ состоятельна. Период наблюдения пациента после ЧКВ - 2 года. По данным МСКТ, стент проходим. Динамическое наблюдение проводилось 1 раз в 6 месяцев, выполнялось ЭХОКГ и МСКТ КА или коронарография. Острых тромбозов КА на фоне приёма тройной антитромботической терапии не отмечено. Выводы. Операция КШ у детей с СК с поражением КА является безопасной, эффективной и показывает хорошие средне-отдалённые результаты. Показаниями к операции принято считать возникновение жизнеугрожающих состояний в связи с тромбозом КА. Наличие тромбированной аневризмы КА не является показанием к операции. В сомнительных случаях проведение радионуклидного исследования на выявление стресс-индуцированной ишемии позволяет определять дальнейшую как терапевтическую, так и хирургическую тактику

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.