Вульф К. А., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Лыскина Г. А., Ширинская О. Г., Сатюкова А. С., Мироненко М. Ю., Мерзляков В.Ю., Санакоев М. К.
ФГБHУ ННПЦССХ им. А.Н.Бакулева;
По данным литературы примерно в 25% случаев последствием острой фазы синдрома Кавасаки (СК) является развитие аневризм коронарных артерий (КА). Размеры аневризм влияют на прогноз и выбор адекватной тактики лечения. Так, гигантские аневризмы (более 8мм) наиболее часто приводят к развитию тромбоза и/или стеноза. Цель: Представить результаты лечения гигантских аневризм КА при СК. Материалы и методы: С 2007 по 2017гг. в ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева наблюдалось 12 детей с СК, осложнённым развитием гигантских аневризм КА. Все пациенты были мужского пола в возрасте от 3 до 14 лет. Всем детям был выполнен комплекс обследований, включающий ЭКГ; ЭХОКГ; МСКТ КА или коронарографию. При выявлении пограничных стенозов, хронических окклюзий или тромбозов с риском эмболии выполнялись нагрузочные пробы. При подтверждении ишемии миокарда больным было рекомендовано оперативное лечение. Реваскуляризация выполнена 6 пациентам, из которых 3 - операция коронарного шунтирования (КШ), 2 – КШ и пластика аневризмы ЛЖ, 1 ребёнку выполнено ЧКВ ПМЖВ через 8 лет динамического наблюдения. Изолированные операции КШ проводились на работающем сердце. Во всех случаях выполнено МКШ передней межжелудочковой артерии (ПМЖВ). В одном случае МКШ ПМЖВ выполнено в сочетании с АКШ правой коронарной артерии. Коррекция аневризм производилась по методике линейной шовной пластики. В одном случае операция МКШ ПМЖВ выполнена через 5 месяцев после ЧКВ в связи с развитием значимого in-stent стеноза. В случае с одним пациентом реваскуляризацию миокарда выполнить не удалось по причине высокого риска на фоне значительного кальциноза КА, а также снижения глобальной сократительной способности левого желудочка (ФВ ЛЖ – 20%), попытка реканализации также не увенчалась успехом. Всем пациентам вне зависимости от выполненного вмешательства было рекомендовано динамическое наблюдение 1 раз в 6 месяцев и трёхкомпонентная антитромботическая терапия. Результаты. Осложнений после открытых вмешательств не отмечалось. Средний период госпитализации – 8-10 дней. Наблюдение после открытых операций - в течение 3 лет (n=4), срок наблюдения одного пациента после операции КШ и пластики аневризмы составил 10 лет. Функция шунтов удовлетворительная, пластика ЛЖ состоятельна. Период наблюдения пациента после ЧКВ - 2 года. По данным МСКТ, стент проходим. Динамическое наблюдение проводилось 1 раз в 6 месяцев, выполнялось ЭХОКГ и МСКТ КА или коронарография. Острых тромбозов КА на фоне приёма тройной антитромботической терапии не отмечено. Выводы. Операция КШ у детей с СК с поражением КА является безопасной, эффективной и показывает хорошие средне-отдалённые результаты. Показаниями к операции принято считать возникновение жизнеугрожающих состояний в связи с тромбозом КА. Наличие тромбированной аневризмы КА не является показанием к операции. В сомнительных случаях проведение радионуклидного исследования на выявление стресс-индуцированной ишемии позволяет определять дальнейшую как терапевтическую, так и хирургическую тактику
Комментарии посетителей