Хван Н. Е., Пайвин А. А., Юрченко Д. Л., Денисюк Д. О., Снегирев М. А., Сичинава Л. Б.
СПб ГБУЗ Городская больница 40;
ЦЕЛЬ. Оценить непосредственные результаты реконструктивных вмешательств при изолированной патологии митрального клапана (МК), выполненных из правосторонней боковой миниторакотомии. МЕТОДЫ. Проведен анализ результатов 34 операций коррекции пороков митрального клапана, выполненных в СПб ГБУЗ ГБ №40 с 2012 по 2017 гг. Среди пациентов 12 (35,3%) женщин и 22 (64,7%) мужчин. Средний возраст больных составил 55,4±24,8 лет. Этиология порока митрального клапана: 29 пациентов (85%) с недостаточность МК, у остальных 5 пациентов (15%) – стеноз МК. По проявлению хронической сердечной недостаточности пациенты распределились следующим образом: II ФК – 11 больных, III ФК – 21 больной, IV ФК – 2 больных (по классификации NYHA). Все операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения по схеме «бедренная вена – бедренная артерия». В 34 случаях доступ к сердцу осуществлялся через правостороннюю боковую миниторакотомию в IV межреберье (средняя длина кожного разреза 8,5±1,5 см). Для остановки сердечной деятельности у 29 больных использовалась холодовая кровяная кардиоплегия, у 5 – кустодиол. РЕЗУЛЬТАТЫ. Коррекция патологии МК выполнена всем больным. 13 пациентам выполнена пластика МК на опорном кольце. В 1 случае у больного с постоянной формой фибрилляции предсердий выполнено пластика МК на опорном кольце с криоаблацией левого предсердия по методике «Лабиринт». 3 пациентам выполнено протезирование МК каркасным биологическим протезом (в 2 случаях использовался протез Carpentier-Edwards Perimount Plus, у 1 – Medtronic Hancock II), 18 пациентам – протезирование МК механическими протезами («Мединж»). Средняя продолжительность искусственного кровообращения составила 151,5±44,3 мин. Средняя продолжительность ишемии миокарда – 93,3±30,1 мин. Средняя продолжительность операции – 265,4±30,7 мин. Средняя длительность нахождения в реанимационном отделении и интенсивной терапии составила 1,9±0,8 суток. Послеоперационная кровопотеря по дренажам составила 456,4±152,3 мл. 1 пациенту выполнялась реторакотомия по поводу кровотечения. Длительность лечения на кардиохирургическом отделении в среднем 7,8±1,9 суток. Госпитальная летальность составила 2,9% (1 пациент). Непосредственная причина смерти – острая сердечно-сосудистая недостаточность. ВЫВОДЫ. Миниинвазивный доступ при изолированном поражении митрального клапана, обеспечивает возможность применения основных видов реконструктивных вмешательств. Сохранение каркасной функции грудной клетки после боковой миниторакотомии позволяет осуществить раннюю активизацию и реабилитацию пациентов, что способствует уменьшению сроков стационарного лечения, а малая травматичность обеспечивает хороший косметический эффект.
Комментарии посетителей