Никитин Е. С., Бокерия Л. А., Шаталов К. В., Арнаутова И. В., Ковалев Д. В., Мурзов М. А., Макрушин И. М., Киселева О. В.
ФГБУ ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель исследования – выявление новых предикторов осложненного течения больных в ближайшем послеоперационном периоде, перенесших операцию Фонтена в модификации экстракардиального кондуита после ранее выполненного двунаправленного кавопульмонального анастомоза. Материал и методы. Основу исследования составили материалы клинических наблюдений 12 пациентов с 2011 по 2016 гг. У всех больных в ближайшем послеоперационном периоде развилась выраженная транссудация в плевральную и брюшную полости. У 2 больных выполнена процедура Take-down, у 5 пациентов выполнена фенестрация. Средний возраст больных составил 7,58 ± 0,85 лет, средний рост соответствовал 119,3 ± 7,92 см, средний вес 23,86 ± 4,35 кг. Пациентов женского пола было 8, мужского 4. Основная нозологическая характеристика больных включала несколько диагнозов: ДОС от ПЖ (4 пациента), Атрезия ТК (2 пациентов), ЕЖ (4 больных), ТМС с гипоплазией ПЖ (1 пациент), ОАВК со стенозом ЛА (1 больной). Исходно среднее давление в ЛА составляло 14,8 ± 1,46 мм.рт.ст., а ОЛС = 1,89 ± 0,07 ед. Всем пациентам проводили ЭхоКГ-исследование в динамике. По данным УЗИ определяли КДОфж (фж - функционально единственный желудочек) и КСОфж, ФВфж, УО. Для определения параметров центральной гемодинамики пользовались общепринятыми формулами. Во время проводимого исследования выполнялось 5 измерений, отражающих параметры центральной гемодинамики, РаО2, SaO2, PvO2, SvO2. Результаты. ЦВД в 5-ти измерениях колебалось в пределах от 16,58±0,87 до 14,3±0,96 мм.рт.ст. Величина транссудации из серозных полостей варьировала в пределах от 2470,8±391,2 мл. на 2-е сутки до 1858,3±354,9 мл. на 5-е сутки. В этих же измерениях происходит снижение ИКДОфж с 70,6±0.2 до 51,25±7.6 мл/м2, при ФВфж > 56%, и при СИ от 4.2±0,37 в 1 сутки до 3.29±0,37 л/мин/м2. на 5 сутки. У 2 пациентов перед выполнением Take-down и у одного перед выполнением фенестрации было измерено ДЗЛА, оно составило 20,3±1,78 мм.рт.ст. Выявлена корреляционная зависимость между уровнем транссудации из серозных полостей и уровнем РvO2 = 0,69 при р < 0,05. Выводы. 1. Причина неблагоприятных исходов у данной категории больных заключается в неспособности легочных вен пропускать должное количество крови к левому предсердию. 2. Неспособность легочных вен пропускать должное количество крови для адекватной преднагрузки «левых» отделов сердца приводит к тому, что значительный поток крови направляется по кавакавальным анастомозам в систему нижней полой вены и далее не к «левым» отделам сердца, что имело место при двунаправленном кавопульмональном анастомозе, а вновь возвращается в легочную артерию. «Левые» отделы сердца в этой ситуации не имеют должной преднагрузки, способной поддерживать адекватный ударный объем, адекватное артериальное давление.
Комментарии посетителей