Минаев А. В., Подзолков В. П., Чиаурели М. Р., Данилов Т. Ю., Ковалев Д. В., Чуева Е. П.
ФГБУ НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
Коррекция врожденных пороков сердца (ВПС) у взрослых пациентов имеет ряд особенностей, связанных с их длительным естественным течением. Наиболее часто первичной коррекции подвергаются взрослые больные с септальными дефектами и артерио-венозным сбросом. Частота сопутствующих вмешательств в данной группе больных может достигать 40%. Цель исследования–представить причины и результаты сопутствующих хирургических вмешательств, выполненных одновременно с закрытием септальных дефектов у взрослых больных. Материалы и методы: С 2003 по 2017 г. в отделении ВПС были прооперированы 743 взрослых пациента по поводу септальных дефектов. Все пациенты были условно разделены на группы в зависимости от основного порока: дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) (394 случая, 53,1%), ДМПП с частичным аномальным дренажом легочных вен (ЧАДЛВ) (107 случаев, 14,4%), дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) (195 случаев, 26,2%) и частичный атриовентрикулярный канал (ЧАВК) (47 случаев, 6,3%). Возраст больных на момент коррекции составил от 18 до 62 лет (в среднем 29,8±4,6). Сопутствующие хирургические вмешательства выполнены в 19,4%. В группе пациентов с ДМПП в 8,5% выполнялась коррекция трикуспидальной недостаточности (ТН),в 4,3% - митральной недостаточности (МН, кроме ЧАВК),аорто-коронарное шунтирование (АКШ) в 0,5%,операция «Лабиринт» в 1,2% случаев. В группе пациентов с ЧАДЛВ в 32,5% выполнена пластика ВПВ,в 14,3% пластика ТК,в 1,2% пластика МК и в 1,2% оп. «Лабиринт». В группе ДМЖП выполнена коррекция аортальной недостаточности (АН ) у 10%, иссечение инфундибулярного стеноза ПЖ в 10%,иссечение субаортального стеноза (САС) у 3,3%,коррекция МН в 4,2%,коррекция ТН в 9,8%,закрытие прорыва аневризмы синуса Вальсальвы в 8,6% и АКШ в 0,4% случаев. В группе ЧАВК в 7,4% случаев выполнена пластика ТК. Средний период наблюдения составил 4,3±2,1 года. Результаты: Госпитальная летальность, связанная с коррекцией пороков отсутствовала. Свобода от реопераций составила 99,5%. Причиной выполнения сопутствующих вмешательств на митральном и трикуспидальном клапанах стала их аннулодилатация,в ряде случаев с вторичными изменениями створок. Пластика ВПВ у пациентов с ЧАДЛВ выполнялась вследствие частого использования большой перикардиальной заплаты,создающей тоннель в левое предсердие и впоследствии уменьшающей диаметр ВПВ. Причиной развития АН у больных с ДМЖП явилось пролабирование правой коронарной створки в дефект с ее последующими грубыми изменениями. Причиной САС во всех случаях явилась фиброзно-мышечная мембрана. АКШ выполнялось ввиду предпочтительности более ранней или одновременной реваскуляризации миокарда при наличии значимых коронарных сужений. Заключение: В большинстве случаев сопутствующие вмешательства связаны с осложнениями естественного течения пороков,поражением клапанного аппарата,перегрузкой и ремоделированием камер сердца. Представленные вмешательства являются эффективными процедурами и сопровождаются хорошими непосредственными и средне-отдаленными результатами.
Комментарии посетителей