Сухарев А. , Хубулава Г. , Кравчук В. , Любимов А. , Волков А. , Князев Е. , Кусай А. , Звозников В.
Военно-медицинская академия;
Цель исследования: определить наиболее значимые предоперационные факторы риска, позволяющие на раннем этапе спрогнозировать возможность экстренной конверсии на искусственное кровообращение (ИК) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы: В данное исследование были включены 44 пациента с различной стадией ХСН, которым в период с 2003 по 2013г в первой клинике (хирургии усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, а также её клинических базах, было выполнено коронарное шунтирование (КШ). Для достижения поставленной цели нами были сформированы 2 группы пациентов на основании наличия или отсутствия у них необходимости в экстренной интраоперационной конверсии на ИК. По результатам ретроспективного анализа в экстренной конверсии нуждались 8 (11%) пациентов из 44, которым КШ выполнялось на работающем сердце. 36 человек были отнесены к контрольной группе. Причиной для перевода на ИК послужила нестабильная гемодинамика на фоне нарастания ишемических изменений на ЭКГ, нарушения ритма сердца, при позиционировании коронарных артерий. Подключение АИК выполнялось в экстренном порядке в условиях прямого массажа сердца. Результаты: Было установлено, что наиболее высокие шансы развития экстренной конверсии на ИК имели пациенты старшей возрастной группы (старше 70 лет). Кроме того, наличие митральной недостаточности (МН) 2 степени перед операцией также является фактором риска, поскольку при мобилизации сердца для экспозиции коронарных артерий, расположенных на боковой и задней поверхностей, МН увеличивалась до 3-4 степени. Также, высокие шансы развития экстренной конверсии на ИК наблюдались у пациентов с сочетанным поражением ствола левой коронарной артерии и окклюзией правой коронарной артерии. Желудочковые и предсердные нарушения ритма сердца чаще наблюдались у больных, КШ у которых осложнилось экстренной конверсией на ИК. Для качественных показателей была построена ROC кривая с целью перевода их качественные, a также произведен расчет площади под кривой ошибок, на основании которого была установлена неудовлетворительная характеристика для ФВ ЛЖ в качестве прогностической модели развития осложнений (площадь под кривой ошибок менее 0,6). Значимыми оказались показатели (КДР) ЛЖ больше 70 мм. и расчетный риск развития послеоперационных осложнений по шкале EuroSCORE (больше 4,9). Выводы: Таким образом, на этапе предоперационного обследования пациентов с ХСН и сниженной ФВ ЛЖ, которым планируется КШ, рекомендовано выделять группу больных с повышенным риском развития экстренной конверсии на ИК. Возможным способом профилактики экстренной конверсии на ИК у данной группы пациентов следует рассматривать плановое подключение аппарата ИК.
Комментарии посетителей