Предикторы возникновения фибрилляции предсердий после коррекции митральной недостаточности неишемической этиологии

Назад к программе

Трофимов Н. А., Драгунов А. Г., Давыденко М. В., Гартфельдер М. В., Николаева О. В., Драгунова М. В.

БУ РКД;

Цель. Проанализировать предикторы возникновения фибрилляции предсердий(ФП) у пациентов после хирургической коррекции митральной недостаточностью (МН) неишемического генеза. Методы. Проведен анализ результатов оперативного лечения 70 пациентов с МН 3-4 степени неишемического генеза. Выделены 2 группы: 1 – пациенты, которым выполнено протезирование МК (n=36); 2 - пациенты, которым выполнена реконструктивная операция на митральном клапане (n=34). Степень выраженности ХСН по NYHA чаще соответствовала III ФК – 51 пациент (72,85%), реже IV ФК – 16 пациентов (22,8%) и II ФК – 3 пациента (4,3%). Этиологией МН в 39 случаях (55,7%) являлось дегенеративное поражение, ХРБС в 16 случаях (22,8%), дисфункция МК вследствие ИЭ в 15 случаях (21,4%). Реконструкция МК представлена изолированной анулопластикой у 22 из 34 (64,7%); анулопластика с вальвулопластикой – 11 из 34 (32,4%); протезирование хорд с анулопластикой у 1 из 34 (2,9%). Исходно пациенты достоверно не отличались по возрасту, полу, степени ХСН, основным ЭХОКГ показателям (степень МН, КДР, КСР, КДО, КСО, ФИ, ЛГ). Достоверные различия отмечаются по этиологии МН (p<0,001), что в ряде случаев является определяющим фактором при выборе тактики хирургической коррекции МН. У всех пациентов до операции не наблюдались эпизоды фибрилляции, трепетания предсердий. Результаты. Сохранность синусового ритма, при наблюдении до 12 месяцев, в 1группе составила 61,1% (23 пациент из 36), во 2 группе – 76,5% (26 и 34 пациентов). Факторами риска, свидетельствующими о достоверно значимой вероятности возникновения ФП в послеоперационном периоде был возраст пациента, наличие даже сопутствующего, даже незначительного, митрального стеноза, дилатация камер сердца. Проанализировано влияние исходных размеров ЛП на частоту возникновения ФП у пациентов с исходным синусовым ритмом. Вероятность развития ФП при размерах ЛП менее 4,5 см составила 5,3%, 4,5-4,9 см – 40%, 5,0-5,9 см – 42,9%. Относительный риск срыва ритма при размерах ЛП более 4,5 см составил 7,8, рх2=0,004. При возникновении ФП в послеоперационном периоде у пациентов с исходно синусовым ритмом значительно ухудшаются результаты оперативного лечения. Выводы. У пациентов с исходным синусовым ритмом предикторами возникновения фибрилляции предсердий после хирургической коррекции митральной недостаточности является дилатация левого предсердия до операции более 4,5см (рх2=0,004), что требует превентивной антиаритмической терапии. Реконструктивная коррекция митральной недостаточности способствует большей сохранности синусового ритма - 76,5% (26 и 34 пациентов) в отличие от пациентов с протезированием митрального клапана - 61,1% (23 пациент из 36).

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.