Аракелян В. С., Гидаспов Н. А., Куличков П. П.
НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель исследования: представить 10-летний опыт хирургического лечения пациентов с сосудистыми кольцами, коарктацией аорты и аневризмами грудной аорты при правой дуге аорты. Методы: в исследование включены 16 пациентов с правой дугой аорты, оперированные в отделении хирургии артериальной патологии НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева за последние 10 лет (2007-2016). 7 мужчин и 9 женщин в возрасте от 8 до 75 лет (средний возраст 30,2 ±20,3 лет). Правая дуга аорты с зеркальным расположением брахиоцефальных артерий была диагностирована у 5 пациентов (31%); правая дуга аорты с аберрантной левой подключичной артерией - в 11 случаях (69%). У 4-х пациентов (25%) имели место изолированные сосудистые кольца с клинической картиной компрессии трахеи и/или пищевода. Шесть пациентов (38%) имели симптомы и признаки коарктационного синдрома, в 5 случаях (31%) диагностированы аневризмы грудной аорты. У 1-го пациента (6%) имела место аневризма аберрантной левой подключичной артерии. Хирургическое лечение через правостороннюю торакотомию было выполнено у пациентов с праворасположенной нисходящей грудной аортой: у 5 пациентов с коарктацией аорты и у 2 пациентов с аневризмами грудной аорты. У всех пациентов с изолированными сосудистыми кольцами доступом выбора была левосторонняя торакотомия. Во всех случаях хирургическое лечение по поводу сосудистых колец, помимо пересечения артериальной связки, включало реимплантацию аберрантной левой подключичной артерии в левую общую сонную артерию. У 3-х пациентов с аневризмами дивертикула Коммерелля выполнена резекция с анастомозом конец в конец. В 1 случае расслоения аорты и в 1 случае ложной аневризмы перешейка аорты выполнено протезирование. Во всех случаях аневризм грудной аорты пациенты оперированы в условиях вспомогательного ИК. У 3-х пациентов до этапа реконструкции грудной аорты выполнена транспозиция левой подключичной артерии в левую общую сонную артерию для профилактики ишемии спинного мозга и синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания. Результаты: госпитальная летальность - 0%. Осложнения: остаточные респираторные симптомы компрессии трахеи - у 1-го пациента. В 1-ом случае выявлен тромбоз реимплантированной левой подключичной артерии без развития синдрома обкрадывания и неврологических нарушений. Отдаленные результаты прослежены у 14 пациентов в сроки от 1 года до 10 лет. Летальность-0%. Вывод: тщательная предоперационная визуализация анатомии порока, учет всех индивидуальных особенностей анатомии аномалии при планировании хирургического вмешательства позволяют достичь хороших результатов и снизить риск осложнений. Хирургическое лечение коарктаций и аневризм грудной аорты при правой дуге и правосторонней нисходящей аорте может быть адекватно выполнено через правостороннюю торакотомию. Переключение аберрантной левой подключичной артерии в левую общую сонную артерию перед этапом реконструкции грудной аорты позволяет снизить риск ишемических осложнений со стороны головного и спинного мозга.
Комментарии посетителей