Майтесян Ш. А., Мироненко В. А., Караматов А. Ш., Куц Э. В., Косарева Т. И.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: Предоставить альтернативный вариант хирургического доступа и метод операции на атриовентрикулярных клапанах сердца, после ранее выполненных вмешательств на аорте и аортальном клапане из правосторонней передне-боковой торакотомии в условиях нормотермического ИК и сокращающегося сердца без пережатия аорты. Материал и методы: С 2010 по 2017 год 9 пациентам выполнены повторные операции после вмешательство на аорте (3), и на аортальном клапане (6). АКШ при первичных вмешательствах выполнялось в 3 случаях. Хирургическое лечение выполнялось в связи с фистулами митрального протеза (2), тромбозом митрального протеза (1), митральной недостаточности после ранее выполненных реконструктивных операций на МК (2) и митральным пороком который не корригировался при первичном вмешательстве или прогрессировал (4). Среди них 3 женщин и 6 мужчин. У 5 пациентов сниженная ФВ левого желудочка (30-40 %). Средний EuroSCORE составил 16%. Операции выполнялись без пережатия аорты на работающем сердце через правостороннюю передне-боковую торакотомии в условиях нормотермического ИК. Для профилактики воздушной эмболии в рану подавался углекислый газ, применялась специальная техника дренирования левых отделов и временное заклинивание митрального протеза. Результаты: В послеоперационном периоде осложнений связанных с ЦНС не наблюдалось. У 4 больных признаки умеренной сердечной недостаточности, которая корригировалась терапевтическими дозами кардиотоников. Объем кровопотери не превышал 500 мл. Летальных случаев не было. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии с улучшением. Заключение: Правосторонняя передне-боковая торакотомия при повторном вмешательстве позволяет достичь хорошей визуализации и избежать длительного кардиолиза. Возможно выполнения повторных хирургических вмешательств в условиях сокращающегося сердца и нормотермического искусственного кровообращения без пережатия аорты при осложненных формах. Выполнение повторного вмешательства у больных со сниженной сократительной способностью миокарда, ИБС и выраженным спаечным процессом обеспечивает оптимальные условия сохранения сократимости миокарда.
Комментарии посетителей