Майтесян Ш. А., Мироненко В. А., Мутема А. Ч.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: предоставить редкий случай повторного хирургического лечения рецидива четырех опухолей в правом и левом предсердие. Материал и методы: Пациентка 50 лет, из анамнеза первая операция выполнялась в Киева в возрасте 44 лет по поводу объемного образования правого предсердии. Размер опухоли 5 см × 6 см, образование широкой ножкой крепилось к межпредсердной перегородки. Опухоль удалена и гистологически определена как миксома. Через 6 месяцев обнаружено объемно образование в левом предсердии. Больная оперирована - удалена миксома из левого предсердия, исходящая из межпредсердной перегородки.Через 6 лет после первичного хирургического пособия пациентка обратилась в ННПЦССХ им А. Н. Бакулева с жалобами на сердцебиение, головные боли, общее недомогание, миалгию, одышку при нагрузке, ортопноэ, синкопальные состояния, подъемы артериального давления до 160/100 мм рт. ст. При обследовании обнаружено в левом предсердии в области верхней стенки одно объемное образование и два в правом, исходящих из межпредсердной перегородки и устья нижней полой вены. Выполнена третья операция. Искусственное кровообращение проводилось через бедренную артерию, бедренную вену и ВПВ. Канюляция бедренной вены с проведением канюли до уровня печеночных вен позволило обеспечить адекватный венозный отток и оставить свободным устье НПВ для удаление опухоли. Во время операции на межпредсердной перегородке обнаружено четвертое объемное образование размером до 2 мм. Все 4 образования удалены с глубоким иссечением ножек окружающим миокардом и обработкой мест фиксации коагулятором. Выполнена пластика купола ЛП каплевидной заплатой из ксеноперикарда размером 2х3 см., и пластика ПП большой заплатой из ксеноперикарда (8х10 см) сложной формы с вовлечением в шов и пластикой устьев ВПВ и НПВ. Результаты: В раннем послеоперационном периоде наблюдались явления постгипоксической энцефалопатии. Пациентка экстубирована и переведена в отделение на 5 сутки. На 16 сутки имплантирован ЭКС в связи с синдромом слабости синусового узла, синдром тахи-бради. Выписана на 23 сутки. Гистопатологический анализ всех удаленных образований подтвердил диагноз миксомы. В отдаленном периоде через 2,5 года после операции пациентка жалоб не предъявляет, состояние оценивается как удовлетворительное. При эхокардиографическом исследовании новообразований в сердце не обнаружено. Заключение: Уникальностью представленного случая является: сочетание неоднократного рецидивирования, множественного характера и анатомическую обособленность новообразований. Случай подчеркивает важность радикального удаления новообразований сердца с обработкой близлежащего эндокарда. Выбранный нами способ подключения ИК позволил обеспечить оптимальный доступ для удаления всех четырех образований. Атриопластика ксеноперикардом с выходом на устья полых вен позволила обеспечить хороший результат операции, несмотря на значительный объем удаленных тканей.
Комментарии посетителей