Ямбатров А. Г., Кашин В. Ю., Воронин А. Н., Кузовихина Н. В.
Республиканский кардиологический диспансер;
Цель. Изучить первый опыт имплантации электродов для постоянной электрокардиостимуляции правого желудочка в область проводящей системы сердца. Материалы и методы. В исследование включены 183 пациента с брадиаритмиями, которым за 2015-2017 гг. в ОХЛСНРСиЭ БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздрава Чувашии выполнена имплантация постоянного ЭКС. Более половины пациентов (58,5%) – были женщинами. В 75 случае показанием к имплантации была АВ-блокада 2-3 ст., в 70 – СССУ, в 38 – брадиформа фибрилляции предсердий. Выделены группы со стимуляцией в верхней трети межжелудочковой перегородки (МЖП) с использованием «пассивных» электродов – 79 пациента (группа 1), «активных» электродов (32 – группа 2) и с имплантацией электродов в область верхушки правого желудочка (ВПЖ) (72 – группа 3). Использовались электроды Кардиоэлектроника, Vitatron, OSCOR, St.Jude. Проведение и установка электродов осуществлялась под рентгеновским контролем с использованием прилагаемых стилетов, с приданием им нужной кривизны. Измерение порогов стимуляции осуществлялось с помощью внешнего ЭКС OSCOR PACE 203 H (США) и кабелей удлинительных с клипсами Элестим-Кардио (Россия). Непрерывная регистрация ЭКГ осуществлялась с помощью ЭФИ-системы Биоток (Россия) и следящего монитора Nihon-Kohden 2301K (Япония). Переносной УЗИ-аппарат Siemens Cypress (ФРГ) с возможностью ЭКГ-синхронизации применялся для оценки межжелудочковой диссинхронии. Производилось измерение времени задержки предизгнания аорты (aortic preejection delay –APD) и времени межжелудочковой задержки (intraventricular delay – IVD). Результаты. Острый порог стимуляции желудочков во всех группах статистически не отличался (0.2-1,0(0,54) В (p=1.0)). Летальных исходов, гнойных осложнений, случаев перфораций электродами не было. Среди прочих осложнений – в группе 1 не удалось выполнить установку «пассивного» электрода в область МЖП в 4 случаях (5,1%), дислокация электрода произошла у 2 (2,5%) пациентов, возрастание порога стимуляции более 3 В – 2 (2,5%). В группе 2 – 1 дислокация (3,1%), в группе 3 – возрастание порога наблюдалось у 2 пациентов (2,7%) (p=0,23). Длительность QRS при стимуляции в верхней трети МЖП в среднем составила в группе 1 147±3 мс, в группе 2 – 144±2 мс, при стимуляции верхушки ПЖ – 170±4 мс (p=0,003). По ЭХО-критериям диссинхронии различий между группами 1 и 2 не было. Время предизгнания аорты (APD) составило 124±3 мс и 134±9 мс соответственно (p=0,39), а величина межжелудочковой задержки (IVD) – 20±5 мс и 29±4 мс (p=0,19). В группе 3 значения APD и IVD были значительно выше по сравнению первыми двумя группами и составили 170±6 мс (p=0,001) и 57±5 мс (p=0,00008) соответственно. Выводы. Имплантация электродов в область проводящей системы сердца является возможной у большинства пациентов, не требует применения специального инструментария, не несет за собой увеличение числа осложнений, по ЭКГ критериям межжелудочковой диссинхронии превосходит стимуляцию ВПЖ.
Комментарии посетителей