Персонифицированный выбор оптимальной стратегии реваскуляризации у пациентов с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий: результаты тестирования автоматизированной системы поддержки принятия решения в клинической практике

Назад к программе

Тарасов Р. С., Казанцев А. Н., Иванов С. В., Барбараш Л. С.

ФГБНУ НИИ КПССЗ;

Цель настоящего исследования заключалась в тестировании разработанного в НИИ КПССЗ интерактивного калькулятора стратификации хирургического риска и выбора оптимальной стратегии реваскуляризации у пациентов с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий. Методы. Основываясь на серии исследований, проведенных с 2012 по 2015 гг., была разработана модель персонифицированного выбора оптимальной стратегии реваскуляризации миокарда и головного мозга для пациентов с МФА, основанная на прогнозировании риска неблагоприятных ишемических кардиоваскулярных событий в отдаленном периоде наблюдения (33,95±12,05 месяцев). Проведено ретроспективное тестирование разработанной программы на новой группе пациентов (ранее не включенных в исследование для разработки данного калькулятора). В течение одного года (июнь 2015 – июнь 2016) в НИИ было выполнено 128 операций у пациентов с сочетанным поражением КА и БЦА, в их числе 61 симультанная операция КШ+КЭЭ; 35 гибридных вмешательств ЧКВ+КЭЭ; 25 поэтапных операций КШ-КЭЭ и 7 поэтапных КЭЭ-КШ со средним периодам между этапами реваскуляризации 27,4±15,9 дней. Результаты. В четверти всех случаев (25,75%) калькулятор оставлял выбранную стратегию реваскуляризации как единственную целесообразную (характеризующуюся наименьшими значениями вероятности неблагоприятных исходов и наиболее удовлетворительными прогнозом и риском). Однако у половины пациентов (49,5%) в качестве альтернативы предлагалась и другая стратегия, сопряженная с аналогичным минимальным или средним риском развития осложнений. Следует особо подчеркнуть, что примерно в четверти случаев (24,75%) решение, принятое мультидисциплинарной командой, было расценено автоматизированной системой как неоптимальное, что дополнительно подчеркивает потенциальную пользу от применения калькулятора в процессе принятия решения. Особого внимания заслуживает тот факт, что у пациентов, которые получили те или иные осложнения на протяжении 12 месяцев наблюдения, при расчёте вероятности развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий интерактивный калькулятор в подавляющем проценте случаев (74%) предлагал в качестве предпочтительной более одной стратегии реваскуляризации, среди которых, как правило, была и избранная тактика, далеко не всегда имевшая минимальные значения вероятности неблагоприятного исхода. Практически в каждом пятом случае (19%) автоматизированная система полностью подтверждала выбор мультидисциплинарной комиссии, тогда как в 7% случаев – предлагала иной сценарий. Выводы. Настоящий калькулятор может занять определенное место в арсенале методов стратификации хирургического риска и выбора стратегии реваскуляризации, основанной на прогнозировании неблагоприятных кардиоваскулярных событий в отдаленном периоде наблюдения. Следующим этапом развития данного направления может быть дальнейшее тестирование данного интерактивного калькулятора в проспективном режиме.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.