Гороховатский Ю. И., Вахляев А. В., Седракян А. Р., Добровольская А. Н.
ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;
После операций на сердце частота развития ОСН достигает 20%. Более 25% больных, перенесших операцию АКШ, требуют серьезной инотропной терапии. От 2% до 6% больных переносят посткардиотомный кардиогенный шок, сопровождя.ющийся высокой госпитальной летальностью. В основе послеоперационной дисфункции миокарда лежат ишемические/реперфузионные изменения в миокарде. Наряду с кардиоплегией, профилактика повреждений миокарда включает реализацию механизмов фармакологической кардиопротекции. Показано, что агонисты α2 адренорецепторов оказывают кардиопротекторный эффект путем нормализации кислородного баланса в сердце и уменьшением ишемических/реперфузионных повреждений.
Цель исследования: изучить влияние периоперационного введения дексмедетомидина на частоту ОСН после операций АКШ.
Материалы и методы. Исследовано 519 больных, которым выполнили операции АКШ с ИК. Хирургические вмешательства осуществляли под общей анестезией, основным компонентом которой был фентанил (общая доза 15-20 мкг/кг). Анестезию во всех случаях дополняли ингаляцией севофлурана (0,7-1,2 МАК) или десфлурана (0,5-0,7 МАК). Больные были распределены на две группы. У больных I группы (n=323) периоперационно использовали дексмедетомидин. Инфузию нагрузочной дозы (1 мкг/кг в течение 20 мин) начинали после введения в анестезию. В дальнейшем во время операции препарат вводили в дозе 0,2-0,4 мкг/кг/час. После операции в этой группе больных дексмедетомидин инфузировали в дозе 0,2-0,4 мкг/кг/час для поддержки RASS на уровне -3 во время ИВЛ и RASS на уровне -2 после экстубации. Общее время введения препарата составило 18-24 часа. У больных II группы (n=196) использовали обычные препараты для общей анестезии и послеоперационной седации.
]Результаты. При анализе течения ближайшего послеоперационного периода было отмечено, что общее количество осложнений у больных I группы (22,1%) было ниже, чем во II группе (51%). Кроме того, больные I группы отличались более низкой частотой развития ОИМ (I группа – 2,8%, II – 11,7%, p<0,05). Применение дексмедетомидина вызывало снижение летальности с 2,5% до 0,3% (p<0,05). Частота развития делирия на фоне периоперационного введения дексмедетомидина снизилась с 9,2% до 2,8%.
Выводы. Периоперационное использование десмедетомидина позволяет снизить частоту ОСАН и улучшить результаты лечения больных после операции реваскуляризации миокарда.
Комментарии посетителей