ПЕРИКАРДИТ В РАМКАХ ПОСТЛУЧЕВОЙ КАРДИОПАТИИ

Назад к программе

Румбешт В. В.1, Дюжиков А. А.1, Муратов Р. М.2, Василихина Д. В.3, Толмачева Н. А.

1КХЦ ГБУ РО РОКБ; 2НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 3КХЦ ГБУ РО РОКБ; 4МЦ "Славия" г. Ростов-на-Донуи;

ЦЕЛЬ: оценить значимость перикардита среди проявлений постлучевой кардиопатии на примере клинического случая. МЕТОДЫ: Проведено ретроспективное изучение случая формирования постлучевой кардиопатии у пациентки Б., 1972 года рождения. РЕЗУЛЬТАТЫ: В 2003 году пациентка находилась на обследовании и лечении в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте с диагнозом: Заболевание левой молочной железы pT2N0M0 st IIA, клиническая группа 3, состояние после комплексного лечения, мультицентрический рост. Была реализована программа лучевой терапии с включением всех зон регионарного метастазирования, включая послеоперационный шов. Облучение проводилось на аппарате дистанционной Ý- терапии АГАТ – R по 2,4 Гр 5 р/нед СОД 39,6 Гр. Также проводилась полихимиотерапия как до, так и после операции 14.05.2003 года - радикальная мастэктомия по Ратеу слева. В 2004 году стала отмечать в зоне облучения в области грудины и по медиальной части правой молочной железы явления лучевого фиброза. В 2008 году был выявлен экссудативный перикардит. Возможной связи имеющегося перикардита с проведенным в 2003 году лучевым лечением не отражено в заключении онколога. Спунктировать полость перикарда не удалось из-за выраженного спаечного процесса, выполнено дренирование перикарда, эвакуировано более 1 л жидкости. При повторном обследовании через неделю выявлено до 20 мм жидкости в полости перикарда. В динамике к 2013 году отмечено нарастание явлений ХСН, снижение эффективности ранее адекватной терапии, при ЭхоКС определены показания к оперативному лечению по поводу клапанной дисфункции. По данным СКТ органов грудной клетки - состояние после левосторонней мастэктомии. КТ - признаки постлучевого фиброза с тракционными бронхоэктазами в верхней доле слева. В полости перикарда скопление выпота с сепарацией листков до 14-16 мм. Отмечается прилежание перикарда к грудине на протяжении более 60 мм. Послеоперационный период протекал с явлениями гидроторакса, требовавшими дренирования плевральных полостей, явлениями гипокоагуляции. 3.01.2014 года в ночное время дома наступила остановка сердечной деятельности, реанимационные мероприятия эффекта не дали и была констатирована биологическая смерть. ВЫВОДЫ. Перикардит как в изолированном варианте, так и в рамках панкардита с развитием клапанной дисфункции, у пациентов с перенесенной и леченной онкопатологией нередкое явление в настоящее время в связи с успехами в онкологии. Отсутствие информированности врачей в особенностях кардиальной патологии у пациентов, перенесших ПХТ и ЛТ в связи с раком молочной железы, особенно при локализации процесса в левой молочной железе, при проведении облучения зоны послеоперационного рубца, а также в связи с лимфопролиферативными заболеваниями, приводят к отсроченности правильного понимания этиопатогенетической связи между этими состояниями, что и имело место в обсуждаемом клиническом случае, отсроченности лечения.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.