Козлов Б. Н., Затолокин В. В., Вечерский Ю. Ю., Панфилов Д. С., Петлин К. А., Кузнецов М. С., Насрашвили Г. Г., Шипулин В. М.
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;
Актуальность: Основной задачей коронарной хирургии является предотвращение ишемии миокарда путём восстановления кровотока в пораженных коронарных артериях. Согласно современным рекомендациям показанием для хирургической реваскуляризации считается поражение целевых сосудов со степенью стеноза от 50 до 100%. Эффективность такой операции в отличие от ЧКВ во многом зависит от доминировании кровотока в коронарных шунтах по отношению к нативному кровотоку. Цель: провести анализ транзитного времени потока по коронарным шунтам в зависимости от степени стеноза целевых коронарных артерий. Материал и методы: В период с 2015 по 2016 гг. (за два года) в клиниках НИИ кардиологии проведено 972 операции коронарного шунтирования. Всем пациентам интраоперационно было выполнено измерение транзитного времени потока по коронарным шунтам с помощью системы VeriQ компании Medistim (Норвегия). Из них случайным образом было отобрано 53 пациента (164 шунта) с целью оценки корреляции флоуметрических данных и степени стеноза целевых коронарных артерий. По значимости поражения целевых коронарных артерий шунты были разделены на три группы: 1 группа (n=79) - шунты использованные на артерии с умеренным стенозом коронарных артерий (от 50 до 70%), 2 группа (n=38) – шунты на артерии с более выраженным поражением целевого сосуда (от 75 до 90%) и 3 группа (n=47) - шунты на сосуды с окклюзией. Результаты: При умеренном стенозе коронарных артерий объемная скорость кровотока по шунтам оказалась ниже (22±6 мл/мин; группа 1, n=79) чем при более выраженном стенозе (43±7 мл/мин, группа 2, n=38) и окклюзии (41±11 мл/мин; группа 3, n=47) целевых сосудов. Также обнаружена разница в индексе сопротивления, где он оказался больше на шунтах из группы 1 (4,8±0,8) по сравнению с шунтами из группы 2 (2,5±1,1) и группы 3 (3,2 ±0,9). Однако разницы в диастолическом наполнении шунтов обнаружено не было: группа 1 - 70±13%, группа 2 - 71±9% и группа 3 - 68±11%. Также отмечено превалирование обратного пика систолического кровотока в шунтах из группы 1 (18 из 79; 22,7%) и из группы 2 (7 из 38, 18,4%) по сравнению с шунтами из группы 3 (4 из 47; 8,5%), что подтверждает более высокую частоту конкурирующего кровотока в шунтах, выполненных на неокклюзированные коронарные артерии. Заключение: Таким образом, степень поражения целевой коронарной артерии влияет на кровоток по шунтам, где при умеренном стенозе параметры кровотока оказались меньше, чем в шунтах к коронарным артериям с более выраженным поражением и окклюзией. Превалирование обратного систолического пика при умеренном стенозе коронарных артерий подтверждает негативное влияние нативного конкурирующего кровотока целевого сосуда на работоспособность шунта и на прогноз его функциональной состоятельности.
Комментарии посетителей