Сунгатуллин М. А.1, Абдульянов И. В.2, Вагизов И. И.3
1ГАУЗ МКДЦ г.Казань, РФ. КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 2ГАУЗ МКДЦ г.Казань РФ. КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 3ГАУЗ МКДЦ г.Казань, РФ;
Цель работы – Оценить клинико-функциональную эффективность левопредсердной РЧА при хирургическом лечении ФП у пациентов при коррекции митрального клапана в отдаленном периоде. Материлы и методы. Исследование проведено на базе ГАУЗ Межрегионального клинико-диагностическо центра г. Казани, за период с 2011 – 2016 гг. Проведен ретроспективный анализ 224 пациентов с персистирующей формой ФП и коррекцией митрального порока. Пациенты разделены на 2 группы: первую группу составили пациенты с коррекцией митрального клапана в условиях ИК и ФХКП и проведением электрической изоляции устьев легочных вен и левого предсердия с помощью РЧА – 114 пациентов (50,8%). Средний показатель левого предсердия (ЛП) – 4,9±0,6 см. Длительность ФП 26±12 месяцев. Во вторую группу вошли пациенты с коррекцией митрального клапана без проведения РЧА – 110 пациентов (49,2%). Средний показатель левого предсердия (ЛП) – 5,6±0,8 см. (p=0,064) Длительность ФП 26±12 месяцев. По гендерному разделению обеих групп преобладали лица женского пола - 136 (60,7%). Средний возраст пациентов в общей группе составил 58±7 лет. Пациенты относились ко II (23,2%) или III (76,8%) ФК (NYHA). Средний показатель оценки хирургического риска EuroScore II составил 8±3%. Пациентам выполнена коррекция митрального клапана (механическим протезом Мединж-2 – 154 (68,7%) или биологическим протезом Carpantier-Edwards – 42 (18,7%)), пластика МК – 28 (12,5%) в условиях ИК и ФХКП. Электрическая изоляция устьев легочных вен и ЛП выполнялась с помощью биполярного зажима и монополярной ручки. Оценка эффективности метода проводилась по результатам отдаленных исследований (на сроках 54±6 месяцев) таких как: электрокардиография, Холтеровский мониторинг ЭКГ, эхокардиография (ЭХОКГ). Результаты. С синусовым ритмом выписано 84,2% (96 пациентов), в 5,3% (6 пациентов) случаев в послеоперационном периоде развилась АВ блокада. В отдаленном периоде в первой группе пациентов синусовый ритм наблюдался в 73,3% (83 пациентов) случаев, ритм ФП - 21,9% (25 пациентов). Во второй группе синусовый ритм на момент выписки составил в 60,9% (67 пациентов) случаев, в 1,8% (2 пациента) случаев развилась АВ-блокада. В отдаленном периоде синусовый ритм наблюдался в 43,6% (48 пациента) случаев (p=0,021). По ЭХОКГ в отдаленном периоде в первой группе отмечается уменьшение размеров ЛП до 4,6±0,4 см (p=0,03), во второй группе без динамики, ЛП – 5,3±0,9 см (p=0,19). При анализе объемных и линейных показателей ЛЖ значимой динамики выявлено не было. В обеих группах отмечается снижение показателя функционального класса в отдаленном периоде (ФК) – в первой группе ФК I - 58,2% ФК II - 36,3% , ФК III - 5,5%. Во второй группе - ФК I - 42,3% ФК II - 39,3% , ФК III - 18,4%. Заключение. Электрическая изоляция устьев легочных вен и ЛП методом РЧА при коррекции митрального клапана влияет на удержание синусового ритма, а также на уменьшение размеров ЛП, снижает ФК (NYHA) у пациентов при хирургическом лечении ФП.
Комментарии посетителей