Левченко Е. Г., Свободов А. А., Андерсон А. Г., Туманян М. Р., Зубкова С. А.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: ретроспективно оценить результаты кардиохирургической помощи детям с критическими обструктивными поражениями аорты Материалы и методы. Произведен ретроспективный анализ историй болезни всех (13609) пациентов в возрасте до года, поступивших в НЦ ССХ им А.Н. Бакулева с 25.10.2004 по 25.08.2015 по медицинской базе данных MedWork. Выделены все пациенты (2089 пациентов, 15,28%) с обструктивными поражениями аорты (Ао), исключены пациенты с ретроградным заполнением восходящей Ао (n= 187), сформирована исследуемая группа (n=1893, 13,91%). Результаты. Возраст: Ме 49 [12…122] дней жизни. Вес: Ме 4 [3,25…5,6] кг. Мальчики: 1240, 65,5%. Новорожденные 740, 39,1%. Обструкция Ао: коарктация (КоАо) 1397, 73,8%; КоАо и клапанный стеноз (КлАо): 48, 2,5%; КлАо 344, 18,2%; Перерыв дуги Ао (ПДАо) 101, 5,3%; ПДАо и КлАо 3, 0,2%. При поступлении состояние: крайне тяжелое 466, 24,6%; критическое 73, 3,9%. Множественные пороки развития: 133, 7%. Генетический синдром: 97,5,1%. Ассоциированный ВПС: 911; 48,1%. Основные выполненные операции: транслюминальная баллонная вальвулопластика- 380, 20,1%; резекция КоАо- 1284, 67,8%; транслюминальная баллонная ангиопластика КоАо- 147, 7,8%; гибридное стентирование артериального протока и суживание легочной артерии- 70, 3,7%. Осложнения: отсутствовали у 894, 47,2%; нехирургические- 919, 48,5%; хирургические и нехирургические- 58, 3,1%; хирургические- 22, 1,2%. В результате были оперированы 1863 (98,4%) и выписаны 1611 (85,1%) на 9 [7…14] сутки после операции. Общая госпитальная летальность- 282 пациента (14,9%): 30 детей (1,6%) умерли без операции; смерть на операционном столе- 7(0,4%), смерть после операции- 245 (12,9%). При многофакторном анализе достоверное (р˂ 0,05) влияние на развитие осложнений в послеоперационном периоде имели вес; Z-score фиброзного кольца; Z-score дистальной дуги и перешейка Ао; градиент давления на перешейке Ао; размер дефекта межжелудочковой перегородки; давление в правом желудочке (р=0,021); период новорожденности; потребность в кардиотонической поддержке, ИВЛ и развитие инфекции на дооперационном этапе; наличие генетического синдрома. На развитие неблагоприятного исхода влияли Z-score дистальной дуги Ао, выраженный дефицит массы тела; наличие ВПС, генетического синдрома и период новорожденности, причём, наиболее значимые- ассоциированный ВПС и период новорожденности, которые увеличивали риск смерти в 4,6 и 6,8 раз. Выводы: У 52,7% детей отмечено осложненное послеоперационное течение вследствие низкого веса, гипоплазии Ао и сопутствующей патологии. Госпитальная летальность составила 14,9%, значимыми факторами риска явились ассоциированный ВПС и период новорожденности.
Комментарии посетителей