Вавилов А. В., Скопин И. И., Сливнева И. В., Латышев М. С., Савельева Е. М.
ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России;
Цель. Анализ непосредственных и отдаленных результатов реконструктивных операций по поводу ишемической недостаточности митрального клапана. Материал и методы. За период с 2008 по 2017 год было оперировано 76 пациентов с ишемической митральной недостаточностью. Средний возраст пациентов составил 60,8±8,02 лет (от 33 до 75 лет). Все пациенты относились к III (n=62) и IV (n=14) функциональному классу по NYHA. Средняя степень МН до операции по данным трансторакальной эхокардиографии составила 2,99±0,36. Подавляющее большинство вмешательств на митральном клапане (МК) выполнялись в условиях искусственного кровообращения (ИК) и умеренной гипотермии. У 40% пациентов реваскуляризация миокарда выполнялась на работающем сердце. Показатель степени реваскуляризации составил 2,6±1,2. В подавляющем большинстве случаев выполнялась аннулопластика МК на опорном кольце. В половине случаев реконструктивных вмешательств выполнялась многокомпонентная реконструкция МК, в том числе со сближением головок папиллярных мышц, при отрыве или надрыве головок папиллярных мышц – с реимплантацией головок. Результаты. Значимой резидуальной регургитации на реконструированном МК не наблюдалось. В двух случаях было выполнено протезирование митрального клапана механическим протезом на работающем сердце у пациентов с отрывом головки папиллярной мышцы и выраженной систолической дисфункцией миокарда левого желудочка. Средняя степень митральной регургитации в непосредственном послеоперационном периоде после реконструктивных операций составила 0,58 ± 0,19. В среднеотдаленном периоде наблюдения имелась одна реоперация – выполнена повторная реконструкция МК. Актуарная свобода от реопераций за 90 месяцев составила 98,7%. Госпитальная летальность составила 5,26% (n=4). Основными причинами летальных исходов были прогрессирующая сердечная и полиорганная недостаточность. Выводы. Реконструктивные операции при ишемической митральной недостаточности показывают хорошие непосредственные и среднеотдаленные показатели компетентности клапана, высокую свободу от реопераций и являются методом выбора у данной тяжелой категории пациентов.
Комментарии посетителей