Мухарямов М. Н.1, Каипов А. Э.1, Джорджикия Р. К.1, Вагизов И. И.2, Абдульянов И. В.2, Горбунов В. А.2, Ахунова С. Ю.2, Сафарова Д. Ф.2
1ГАУЗ МКДЦ, Казанский ГМУ МЗ РФ; 2ГАУЗ МКДЦ (Казань, Россия);
Цель исследования – сравнение отдаленных результатов пластики трикуспидального клапана по поводу вторичной недостаточности с применением опорных колец и шовных методик. Методы. В исследование ретроспективно включено 643 пациента, оперированных за период 2009-2016 гг. Средний возраст составил 56.9±10 лет. Мужчин - 38%. Оценивались исходные эхокардиографические параметры: фракция выброса, диаметр фиброзного кольца трикуспидального клапана, размеры правого желудочка, показатель среднего давления в легочной артерии. Все операции проводились в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии. В 480 (75%) случаях выполнялась коррекция митрального порока, в 144 (22%) двухклапанная коррекция, в 19 (3%) коррекция аортального порока. Из всех операций в 6% случаев выполнялось коронарное шунтирование, в 8% радиочастотная аблация. Общая когорта была разделена на 2 группы: I – группа шовной пластики (операция ДеВега и ее модификации) n - 343, II – группа имплантации жесткого опорного кольца (Мединж 30-36) n - 280. Показанием к выполнению коррекции вторичной трикуспидальной регургитации служила ее степень ≥2. Методика пластики определялась предпочтением оператора (всего 6 хирургов). Результаты. Среднее время пережатия аорты и искусственного кровообращения составило 96±38 и 109±50 минут соответственно и достоверно не отличалось в обеих группах. Госпитальная летальность в группе колец составила 1,8%, в группе шовной пластики 1% (р>0,05). Исходно обе группы достоверно не различались по показателям фракции выброса левого желудочка (54,1±8,6% и 55.2±7,9% соответственно), давления в легочной артерии (56,9±19 мм. рт. рт. и 55,4±16 мм.рт.ст.), размера правого желудочка (2,78±0,7 см и 2,78±1,5 см) и фиброзного кольца трикуспидального клапана (3,76±0,5 см и 3,76±0,5 см). В обеих группах после коррекции трикуспиадльная регургитация достоверно снизилась с 2,6±0,6 степени до 1,02±0,7. Умеренная (≥2) трикуспиадальная резидуальная регургитация сохранилась у 20% пациентов с шовной пластикой и у 19% пациентов с пластикой жестким кольцом. Анализ свободы от возвратной выраженной (≥3) трикуспидальной регругитации на отдаленных (6 месяцев – 5 лет, ср. – 2 г. 3 месяца±17 месяцев) выявил достоверное (лог-ранговый критерий p=0,0066) преимущество метода имплантации кольца перед шовной пластикой (80% свободы от возврата трикуспидальной недостаточности против 46% соответственно на сроках до 5 лет). Выводы. Как шовная пластика, так и имплантация опорного кольца обеспечивают приемлемые непосредственные результаты коррекции вторичного трикуспидального порока в подавляющем большинстве случаев. Однако более стабильные отдаленные результаты при имплантации жестких колец (до 80% на сроках до 5 лет) указывают на целесообразность предпочтения последних при выборе хирургической тактики при вторичной трехстворчатой недостаточности.
Комментарии посетителей