Отдаленные результаты реконструктивных операции при аномалии Эбштейна

Назад к программе

Санакоев М. К., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Рубцов П. П., Фатулаев З. Ф.

ФГБНУ НЦССХ им.А.Н.Бакулева;

При выполнении реконструктивных операции при аномалии Эбштейна крайне важна оценка степени гипоплазии структур трехстворчатого клапана и функционального состояния сердца. Особенностью реконструктивно-пластических операции при аномалии Эбштейна является их многокомпонентный характер, что включает в себя создание одно- или двустворчатого клапана, коррекцию анулодилатации и выполнении геометрической реконструкции правого желудочка. Цель: Оценить отдаленные результаты реконструктивных операции у пациентов с аномалией Эбштейна. Материал: В НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с 1986 по 2016 г. оперировано 420 больных с аномалией Эбштейна. В 35 случаях выполнены реконструктивные операции. Средний возраст пациентов к моменту проведения операции составил 28,4лет (5-56). Все пациенты были отнесены ко II-III функциональному классу по NYHA. У 28 пациентов(74%) регистрировалась 3 степень регургитации на ТК, у 6 (26%) – 4 степень. Диаметр ФК ТК – в ср.- 42,5±9,5 мм (от 28 до 65 мм). ФВ ЛЖ в среднем сотавила - 68% (от 65-75%). Согласно классификации Carpantier (1998г) все пациенты относились к А и В анатомическим типам порока. В 30 случаях(85%) выявлен ДМПП. В 4 случаях синдром WPW. Результаты. Все операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и ФКХКП. Метод вертикальной пликации АЧПЖ выполнялся всем пациентам (100%). Кррекция ТК с помощью реимплантации передней створки + опорного кольца Carpantier(ОКК) выполнена у 11 пациентов (31%); коррекция ТК с созданием септальной неостворки+шовной анулопластики выполнена у 19 пациентов(54%); коррекция ТК с помощью создания септальной неостворки + имплантация ОКК выполнена у 5 пациентов(15%). У 4 пациентов выполнена одномоментное хирургическое прерывание ДПЖС; в 30 случаях коррекция сопутствующего ДМПП. В двух случаях наложен ДКПА в связи развившейся острой правожелудочковой недостаточности. В раннем и позднем послеоперационных периодах летальности не было. Нарушений ритма не было. Средний период наблюдения составил 6,5 лет (от 1 до 9 лет). Остаточная регургитация после пластических операций в период наблюдения составила 1-2 степени. ФВ ПЖ в среднем составила 36%. Пациенты пребывали 1-2 функциональном статусе по NYHA. Повторная операция - протезирования трикуспидального клапана была выполнена 3 пациентам: у 2-х пациентов течение первого года, у 1 одного пациента на следующий день после операции в связи с развитием ОСН с последующим наложением ДКПА. Заключение. Выполнение пластических операции на трикуспидальном клапане при аномалии Эбштейна возможно при А и В анатомических типах порока, где передняя створка ТК по форме и наличию подклапанных структур является достаточно развитой. В отдаленном периоде после выполнения реконструктивных операций отмечается удовлетворительная функция ТК, следствием чего является хороший функциональный статус пациентов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.