Подзолков В. П., Чиаурели М. Р., Сабиров Б. Н., Самсонов В. Б., Чуева Е. П., Землянская И. В., Мавлютов М. Ш., Саидов М. А.
ННПЦССХ им. А. Н. Бакулева МЗ РФ;
Цель: Изучить отдаленные результаты ПТК у больных с ВПС, определить причины влияющие на долговечность биопротеза и частоту повторных операций. Методы: За период с января 2000 по декабрь 2015 г. в отделение ВПС у детей старше 3 лет ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ 192 больным (95 женщин (49,2%) и 97(50,8%) мужчин (Р>0,05) с ВПС были имплантированы биопротезы в позицию ТК. Средний возраст составил 17.6±7,3 года (от 5 до 48 лет). По данным ЭхоКГ у всех пациентов выявлена регургитация III-IV степени (NYHА). Диаметр ФК ТК в среднем - 45.7±1.7 мм. КТИ в среднем составил 62.7±3.2 %(52-73). В зависимости от имплантированного вида биопротеза больные разделены на 3 группы: I-группа - 52 больных имплантирован клапан «Биоглис»; II-группа 66 пациента - «Биолаб» и III-группа 74 пациента - «Бионикс». Перед выпиской по данным ЭХОКГ, во всех случаях движение створок биопротеза было в полном объеме, регургитация отсутствовала, пиковый градиент давления на клапане составил в среднем 4.2±0.2. (2-4 мм.рт.ст.) Среднедиастолический градиент составил 2.0±0.1 и 2.1±03 мм.рт.ст. соответственно (Р>0.001). Результаты: Период наблюдения в среднем составил 9.6±3.6 лет (от 1 года до 16 лет). Средний возраст на момент обследования составил 25.9±9.7 года. В отдаленные сроки (от 6 до 15 лет) у больных II и III группы отмечалось появление дисфункции протезе по сравнению с I-группой. Признаком дисфункции биопротеза считались: недостаточность на протезе III ст. и/или средний диастолический градиенте на протезе> 9 мм.Hg.ст. Выявлены основные факторы риска, влияющие на долговечность биопротеза и повторных операций: сохранение подклапанных структур ТК во время протезирования, возраст пациента, размер и тип биопротеза, несоответствия протеза, увеличившейся массе тела пациента. Свобода от реоперации в течение 1 года во всех группах составила 100%; в 1 группе до 5 лет 95%, до 10 лет 86% и после 10 лет 81%; во II и III группах 88%, 70% и 52%, соответственно Свобода от дисфункции протеза составила 86% через 5 год, 62% через 10 лет и 48% после 10 лет в I-группе, а также 72%, 50% и 36% во II и III группе. Заключение: Динамическое наблюдение оперированных больных при помощи эхокардиографии позволяет оценить функции биопротеза, степень дисфункции правого желудочка, определить сроки и показания к повторному хирургическому вмешательству.
Комментарии посетителей